强直性脊柱炎治疗的目标是疾病缓解，将疾病的活动度控制在较小，帮助患者维持正常的日常活动，提高生活质量。除此之外，减缓关节破坏和强直性改变也是治疗目标之一。

　　个体化的治疗需要评估患者的关节功能、疾病的活动程度、患者年龄、性别、职业、家庭责任、药物花费、之前用过哪些药物、治疗效果如何。因此，对于药物选择需要依据每个患者的情况，门诊制定方案，而不能一概而论。

　　不过，个体化治疗也是建立在一定原则的基础上的。所以今天就从整体治疗原则的角度讨论脊柱关节炎/强直性脊柱炎的常用药物治疗。

　　1. 非甾体抗炎药(NSAIDs)

　　风湿免疫科常用的非甾体抗炎药包括塞来昔布、依托考昔、美洛昔康、双氯芬酸钠等等。

　　作用原理：导致强直性脊柱炎疼痛的根源是炎症，而在炎症的发生和发展过程中，炎症介质扮演了关键的角度。

　　常见的炎症介质包括前列腺素、白细胞介素和肿瘤坏死因子的等，所以可以想象，通过缓解这些炎症介质，同时可以减轻疼痛。而非甾体抗炎药正是这样的一种药，它可以作用于环氧化酶，抑制花生四烯酸合成前列腺素，从而抑制炎症，减轻疼痛。

　　在强直性脊柱炎急性期和缓解期中，NASIDs都能减轻患者关节疼痛及僵硬感，增加关节活动度。2010年美国风湿病学会及欧洲抗风湿病联盟更新的AS管理推荐意见中将其列为治疗早期强直性脊柱炎的一线药物，即建议患者在使用生物制剂之前需要尝试至少2种非甾体抗炎药（NSAIDs）。

　　当然，为规避药物副作用，用药时需结合患者肝肾功能、胃肠道及心血管疾病基础病史，个体化选择药物。

　　性价比：非甾体抗炎药是治疗强直性脊柱炎的一线用药，而且大部分已经进入了国家基本医疗保险药物目录，大大减轻了患者的经济压力。

　　2. 生物制剂

　　风湿免疫科常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂、白介素-1拮抗剂、白介素-6拮抗剂、CD20单克隆抗体等等。

　　然而，目前应用广泛，也是在治疗强直性脊柱炎疗效为确切的生物制剂是肿瘤坏死因子抑制剂，而国内常用的有英夫利西单抗、阿达木单抗和依那西普等。

　　作用原理：肿瘤坏死因子是一种能使多种肿瘤出血坏死的物质。在正常情况下，人体组织和体液中的肿瘤坏死因子含量很低。然而，在创伤、感染、肿瘤和自身免疫性疾病的患者体内，这种因子的含量有不同程度的升高。

　　这提示了肿瘤坏死因子可能参与了强直性脊柱炎的急性炎症反应，因此，抑制肿瘤坏死因子可以实现病情缓解。

　　生物制剂起效迅速，疗效显著，对于缓解AS患者的急性炎症，降低急性时相反应物，改善关节功能具有明显的疗效，尤其对于症状严重、高水平C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）、核磁共振显示炎症性或侵蚀性病灶的患者，肿瘤坏死因子抑制剂的治疗效果更好。