老年人腰背部疼需要注意

　　随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折，而骨质疏松椎体压缩性骨折( )是极为常见的骨折。

　　骨质疏松性椎体骨折常见于绝经后女性，随着年龄增大，发生OVCF明显增加。据统计，50岁以上女性患病率约为26％，而80岁以上女性患病率则高达40％。骨折主要发生在胸、腰椎移行处，以胸12及腰1节段多见，再者为上述椎体的临近椎体。由于脊柱骨折其部位仅局限于椎体，不影响椎弓，故导致脊髓损伤的情况罕见。

　　病史：

　　外伤史常常是一个重要的致病因素。摔倒，甚至轻微的外伤可导致一个或多个椎体发生压缩性骨折，但部分骨折患者也可无明确的外伤史，如慢性咳嗽等。

　　临床表现：

　　常见的临床表现为胸背/腰部疼痛、身高降低和脊柱后凸畸形。持续腰背部、胸背部疼痛，可伴有胸肋部疼痛。平卧休息时疼痛可减轻或消失，体位改变时疼痛加重。以下两种情况时应考虑OVCF：

　　1、腰背痛在数天内逐渐发生并加重，尽管不一定有明确的外伤史；

　　2、腰背部疼痛在摔倒等轻微外伤后出现。

　　身高降低也提示着OVCF的可能，但不是特征性的表现。脊柱后凸畸形也是OVCF的表现之一，通过拍摄X线片可以清晰的显示。胸椎压缩性骨折可出现肋间神经痛或者上腹痛的表现。

　　体格检查：

　　胸腰部活动受限，急性期可有明显的胸、腰段棘突的压痛及叩击痛，一般无神经损伤体征。罕见情况下，如压缩或后凸畸形严重，相应节段脊髓或者脊神经受压时，可出现下肢感觉、运动、反射减退等异常体征。

　　影像学检查：

　　1、放射线片：

　　椎体前缘骨皮质发生皱褶、中断、嵌入，椎体内出现横行致密带，椎体高度较相邻正常椎体丢失大于或等于20％，同时还可发现不同程度的骨质疏松及退行性变。X线片仅反映了椎体形态学的改变，无法将陈旧性骨折和新鲜骨折鉴别。

　　腰椎压缩性骨折侧位放射线

　　2、CT扫描：

　　可用于判断椎体后缘有无破裂。椎体呈楔形或双凹样改变，其高度减低以椎体中部明显，常可见骨折线，可有骨折片移位突入椎管内，亦可表现为椎体后方皮质弧形突出。另外，可见骨质疏松所致的骨松质密度降低。

　　椎体压缩性骨折CT矢状位

　　3、核磁共振(MRI)：

　　可用于判断OVCF是否为急性期。椎体变形呈楔形、双凹型或扁平型，椎体后上缘后翘，突入椎管内压迫硬脊膜，这是较为特征性的表现。另外，对于急性期OVCF，其信号特点为椎体边缘或中央部可见带状T1WI低信号，T2WI高信号影，这是由于急性期椎体骨折产生骨髓水肿所致。慢性期OVCF常表现为T1WI椎体内混杂高信号。

　　4、骨扫描()：

　　适于不能行MRI检查的患者，如体内有金属异物、幽闭恐惧症等，有助于判断疼痛责任椎体。

　　ECT示胸椎体核浓聚

　　5、骨密度检查：

　　常使用双能X线骨密度测量(DXA)，WHO的诊断标准为：骨密度T≤-2.5SD为骨质疏松，-2.5SD。

　　实验室检查：

　　常规术前检查，必要时检查血钙磷、25(、降钙素、甲状旁腺激素，有条件者可检测骨转化生化标记物：骨形成指标——型原胶原N-端前肽(PINP)和骨吸收指标——血清Ⅰ型原交联C-末端肽(S-CTX)。

　　临床分型：

　　椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折、垂直压缩骨折，影像分型为：

　　1、轻度压缩骨折，在原椎体高度上压缩20％~25％；

　　2、中度压缩骨折，在原椎体高度上压缩25％~40％；

　　3、重度压缩骨折，在原椎体高度上压缩>40％。

　　诊断与鉴别诊断：

　　一般根据病史、临床表现以及影像学检查可明确诊断。需排除其他原因所导致的椎体骨折或破坏，如椎体血管瘤、转移瘤、多发性骨髓瘤、脊柱结核等，通过病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等，一般不难鉴别，必要时可行病理活检明确诊断。