经皮肾镜碎石术的适应症

　　肾脏、输尿管上段结石，均为经皮肾镜检查适应证。

　　大于的肾结石包括多发、铸型、鹿角形等类型。

　　复杂肾结石、症状性肾盏憩室结石、肾盂内型肾盂合并狭窄结石等。

　　胱氨酸结石、ESWL无效的草酸钙结石。

　　ESWL术后残存的石街或肾内结石，多发性肾结石或鹿角形结石，特别是复发性结石。

　　各种阻塞及不明原因的肾积水。

　　术后上尿路阻塞，感染性积脓。

　　经皮肾镜碎石术禁忌症

　　禁忌症是凝血功能紊乱无法控制。使用阿司匹林、华令等抗凝药者，需停药2-4周以上，复查凝血正常后方可动手术。

　　严重心脏疾病及肺功能不全，无法承受手术者。

　　严重糖尿病和高血压患者未经纠正。

　　结石并发同侧肾肿瘤。

　　急性感染或有肾结核的患者不宜行L治疗。

　　严重慢性肝、肾功能不全的患者有出血的倾向。

　　建立了经皮肾镜通道技术。

　　经皮肾通道是经皮肾碎石技术的核心。要求外科医生熟练掌握B超、X线、CT、MRI等技术，进一步了解人体器官的三维空间、血液循环、解剖结构及与周围器官的关系，并积累一定的临床开腹手术经验。穿针入针深度，角度，避开肾盏间隔，血管，周围脏器，通道建立后手术操作完成百分比设想，结石残留可能清除等做到心中有数。

　　经皮肾镜下肾碎石术后应注意的事项。

　　每项先进技术都有其潜在的并发症，认真观察病人术后的恢复情况，及时发现可能出现的问题，及早处理，对病人术后的恢复帮助很大。

　　感染(包括菌尿，发热，脓毒症等)：严格无菌操作。手术后给予抗生素。

　　大出血(严重者可切肾)：尽量选择穿入“无血管区”，必要时行肾动脉栓塞术或手术探查，必要时行肾实质修补术或血管修复术。

　　肾盂穿孔、尿瘘、尿外渗：穿刺点宜浅不宜深，避免剧烈操作是预防的主要措施。

　　肠损伤(肠梗阻，粪瘘，尿瘘)损伤胸膜，腹腔器官：熟悉肾周围的解剖学关系，严格在超声或x线引导下操作，一般可避免。

　　肾造瘘管堵塞、脱出：随时观察患者，仔细固定引流管，保持引流畅通。

　　双J管移位不能自取膀胱：术中美兰液膀胱注射证实双J管进入膀胱。输尿管镜术。

　　肾周积尿：肾造瘘未完全置入人工接合系统，肾包膜外侧有一侧孔，使部分尿聚集在后腹腔间隙;输尿管落入小结石或水肿等引起阻塞的因素也可引起肾周积尿。肾周积尿症可以通过B超检查来诊断。若肾周积尿量过多应穿刺引流，同时调整好造瘘深度。

　　结石残留量：结石残留量是经皮肾镜手术常见并发症之一。术后一定要在拔出输尿管双J管前复查B超或腹部平片，如果结石较大，则术后应采用体外冲击波碎石术进行补救。