半月板损伤的康复治疗

　　膝关节是人体的主要负重运动关节，是促进人体运动的中枢部位，突发性和复杂性的受力是膝关节损伤的重要原因，膝关节损伤多是由于直接或间接的暴力，引起膝关节周围韧带、肌腱、关节囊等组织的损伤，膝关节半月板损伤是运动损伤中常见的一种损伤。

　　半月板损伤是由于外伤引起的膝关节半月板撕裂和损伤，可出现膝关节疼痛、打软腿、关节交锁等，一般会有疼痛、肿胀、关节活动受限，同时运动能力下降的表现，多发生于膝关节屈曲位向伸直位突然运动和旋转时。半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部，损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。

　　半月板损伤可导致膝关节退变，发生骨关节炎，影响患者的日常生活和工作。在临床上，半月板损伤主要采取药物保守治疗和手术治疗。根据患者半月板损伤的程度、职业、日常生活习惯等，制定具体的治疗方案。

　　1.非手术治疗一般治疗：在半月板损伤急性期，采取冰敷，或向局部喷射冷冻剂，加压包扎固定，膝关节制动，抬高患肢。

　　固定疗法：采用膝关节伸直位外固定数周，待其自行恢复。药物治疗：早期宜内服消炎止痛药物，外敷消炎止痛的药膏，后期宜内服温经通络止痛的药物，并可以配合中医疗法。物理治疗：消炎、镇痛，促进炎性产物吸收或改善血液循环促进半月板修复，维持或增强肌力，防止肌肉萎缩，维持正常步态。

　　2.手术治疗

　　严重的半月板损伤经常影响患者的日常生活和运动能力，需要及时手术治疗。关节镜下半月板形成、缝合术可获得良好的效果。半月板边缘撕裂可进行缝合修复，通常半月板部分切除，早期采取治疗，可以提高疗效，促进康复，减少损伤性关节炎的发生。关节镜手术治疗半月板损伤，具有创伤小、关节功能恢复快等优点。

　　康复治疗

　　半月板是一种月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内，具有传导载荷、吸收震荡、维持稳定、协助润滑关节以及感受本体感觉等功能。半月板损伤后因关节肿痛、功能障碍、肌肉萎缩，影响患者的正常生活。半月板损伤有其复杂的结构特征和独特的生存环境，而且有一定的隐蔽性和难恢复性，所以伤后的康复治疗非常重要。

　　1.物理治疗

　　短波或超短波微热或温热量，关节肿胀和关节腔积液时应选择无热量，急性期后可选择蜡疗，间接改善深部组织循环，促进周边的半月板修复。电疗、针灸和按摩的治疗手段，有利于消炎、止痛、加快积血积液吸收的效果，还可以送解粘连，改善关节活动度。

　　2.恢复关节活动范围训

　　因早期制动导致关节僵硬的患者，要进行增加关节活动范围的训练。无负重的膝关节活动和大腿肌肉的等长收缩训练、直腿抬训练、骑功率自行车训练等，维持或增加患者的心肺功能，改善患者膝关节活动度和肌肉耐力。

　　3.等速肌力训

　　膝关节半月板损伤后，长时间的制动会导致膝关节屈、伸肌肉萎缩，不仅影响膝关节的稳定性，还容易继发膝关节骨性关节炎。半月板损伤患者在恢复期通过该等速肌力训练，训练屈、伸膝肌群，可以对其峰力矩、单次极限做功量和平均功率指标产生良好的影响，提高膝关节周围肌肉的力量，保持关节稳定性，缩短膝关节半月板损伤的治疗过程。

　　4.本体感觉训练

　　本体感觉及其神经肌肉反馈机制，对稳定膝关节的结构、保持膝关节功能稳定性有重要的意义。对膝关节半月板损伤进行本体感觉康复训练，主要方法有等速训练、本体感觉神经肌肉促进法（PNF）等，可以增加膝关节周围肌肉力量即回复关节本体感觉反馈机制，增强膝关节功能的稳定性。

　　半月板是膝关节的重要组成部分，不仅有承受、稳定荷载的作用，还能吸收活动中产生的震荡，在膝关节本体感觉中发挥着重要的作用，因此，对于半月板损伤，需要采取有效的措施予以治疗。半月板损伤的治疗，除了改善临床症状外，更重要的是保存半月板的原有功能，随着医学的发展，半月板损伤的治疗及康复都取得了很大的进步，对于患者的治疗和预后都有很重要的意义。