346个产品移出四川省医保的消息，给其背后的医药代表以警示：是时候动起来，早做打算了。

　　▍346个品种，移出医保

　　近日，四川省医疗保障局发文，自2020年1月1日起，全省基本医疗保险、工伤保险和生育保险全面执行《国家药品目录》，药品通用名、药品分类、剂型和限定支付范围等按照国家规定执行。

　　通知对地方增补品种作出说明：省增补药品，已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称“《国家药品目录》”）的，按照国家规定执行；未纳入《国家药品目录》，暂按原规定执行，并在3年内逐步消化；《国家药品目录》删除的品种不再执行。

　　四川省医保局也同时附上了《国家药品目录》删除西药名单和删除中成药名单。也就是说，275个西药和71个中成药被彻底移出四川省医保目录。

　　四川省并非第一家，此前，安徽省和湖南省已经有所动作。

　　12月13日，湖南省下发文件，明确规定各地不得以任何名义调整或另行制定医保目录，不得擅自调整自付比例和限制使用范围。

　　此外，通知强调，将逐年消化原省增补医保药品，优先剔除第一批国家重点监控目录品种、调出已进入国家药品目录中的本省原目录品种后，归类为“消化期内药品部分”，这部分品种将按照国家规定在三年内逐年消化，清理出医保范围，共有404个药品在调出范围之内，其中，西药212个，中成药192个。

　　12月中旬，业内也流传着一份《山东省2017年版药品目录内非国家药品目录品种（中成药部分）》的文件，涉及125个品种。

　　这125个中成药，也大概率移出山东省医保目录。

　　▍这些品种，医保不再报销

　　此前，相关文件规定，国家甲类药品不得进行调整，各省（区、市）可发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。调整数量（含调入、调出、调整限定支付范围）不得超过国家乙类药品数量的15%（即291种）。

　　这给了不少产品通过地方医保增补曲线救国的机会。各省市2017增补数据显示，河北省增补品种最多，达635个。江西省增补西药数量最多，有451个品种；北京市增补中药品种数量最多，共增补255个。

　　江苏省医药有限公司零售部采购经理贾小庆对赛柏蓝表示：最初，允许地方增补品种是因为国家基本药物品种不足，无法满足地方用药习惯，所以2000年制定了15%的约定说法，仅仅限制乙类目录，甲类不得进行地方增补。这个约定之后，地方可以按照自己临床所需进行乙类增补。

　　目前，乙类增补的选择一般是临床需求，但是并不符合基本药物原则。据统计，增补品种存在很大的利益问题，2019国家目录直接取消地方权力，也是对利益的一刀切。

　　他表示，允许地方增补主要是满足地方用药习惯，因为有些药物无法指定全国的统一使用模板。

　　但无法增补后，一批地方增补药品，要么就顺着国家医保的方向改变用药习惯，要么就走自费路线。“国家也在鼓励发展特色，但前提是符合药物目录的基本原则，让医保基金花在刀刃上。”

　　▍医药代表，变动频频

　　某种程度上，在地方层面，省政府通过医保目录政策扶持本地药企发展受到限制。原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在 3 年内逐步消化。

　　对药企来说，如果在3年过渡期内没有进入国家医保，那只能老老实实走自费药或者零售途径，这也直接影响了其背后的销售团队。

　　上述人士表示，据统计，零售药店约占全部药品销售的20%，如果走零售药店的路子，意味着80%的市场份额就此放弃，如果放弃医院市场，没有医院背书，后期销售也很难做——处方药必须有医疗机构背书才能有未来。

　　此前曾有业内专家对赛柏蓝表示，如果产品通过医保谈判进了医保，会对该产品未来销售团队产生影响：降幅在预期内，为了最大化药品的销售增长，企业会相应的扩大销售队伍；如果降幅超预期，企业可能会减少市场推广的成本，调整销售团队，砍掉部分推广人员。

　　若产品没进医保，所产生的联动效应也十分的大。昨日有消息显示，一跨国药企今年新上市的丙肝产品，由于未顺利进入2019年国家医保谈判目录，准备解散销售团队。

　　资深医药代表Joe向赛柏蓝解释，它没进医保不重要，但关键是竞品进了。丙肝的病人是治愈一个少一个，整体的患者数量已经在下降了，维持团队的必要性也不大。

　　他进一步说：现在很多产品，如果大家都没进医保，未来还有发展的可能。如果你没进，竞品进了，大家的疗效差不多，价格却差很多，患者对价格很敏感，那明显未来的推广工作会很难开展。

　　如同罗湿兄在文章中所写的，医药代表该动还要动，耗不起了，尤其是产品受医保冲击或即将被剔除医保目录的代表。

　　此次，346个产品移出四川省医保的消息也给产品背后的医药代表以警示，是时候动起来，早做打算了。