47岁，消化不良

上消化道检查胃侧位观最可能的诊断是什么?

1.胃溃疡

2.平滑肌瘤

3.胰腺假性囊肿

4.食管裂孔疝

5.胃憩室

【答案】

5.胃憩室

【讨论】

胃憩室

【概述】

1.罕见 内镜检查发现率为0.01-0.11%

2.分型

（1）真性憩室

憩室壁包含胃壁全层

常位于贲门后壁

（2）胃壁内憩室

突入胃壁肌层

通常位于胃窦部大弯侧

（3）假性憩室

憩室壁包含粘膜及粘膜下层，不包含固有肌层

3.常位于食管胃交界处

4.获得性憩室可能与消化性溃疡性疾病、肠梗阻、胃癌及胃部手术有关

【临床表现】

1.通常无症状，在影像学检查时偶然发现

2.当憩室位于贲门前区时常有症状，否则极少有症状

3.症状可表现为上腹痛、下胸痛、腹痛、消化不良、出血及非胆汁性呕吐

【影像学表现】

1.钡餐检查

（1）边缘清楚的半球形外突性含钡或含气影，患者站立位时可见气液平面

（2）典型者大小约1-3cm

2.内镜 憩室口边缘清楚

3.CT 向外突出的憩室使正常胃轮廓变形

【并发症】

1.出血

2.溃疡形成

3.胃穿孔

4.胃扭转

【治疗】

1.无症状憩室观察、随访

2.有症状憩室手术治疗

【预后】

可与癌变风险增加有关

胃憩室：

上消化道气钡双重造影贲门部可见一外突性含钡影（白箭头），代表了胃憩室的典型部位及影像学表现。