X线片显示左侧肩胛骨类圆形不均匀高密度影(箭)，其上缘内侧可见线样密度减低影围绕  图2   CT轴面显示肿物内成骨部分(箭)及软组织影(箭头)   图3  CT冠状面重组图像显示肿物的整体情况，肩胛盂及肩胛骨下缘皮质破坏、缺损  图4   MR T2WI显示肿物内低信号影及多个液液平面(箭)   图5病理片示新生骨组织周围大量上皮样细胞，细胞体积大，胞质丰富，核仁明显(HE ×200)

患者男，47岁，主因左侧肩部疼痛10年，加重1年，肩关节活动受限伴发现肿物3个月就诊。体检：左侧肩胛冈下可触及3 cm×4 cm×5 cm肿物，有压痛，质韧，边缘清晰。X线片：左侧肩胛骨可见一骨质病变区，呈不均匀高密度影，其内上缘可见线状低密度影围绕，肩胛盂及肩胛骨下缘不完整(图1)。

CT：左侧肩胛类圆形不均匀骨性高密度影，4 cm×5 cm×8 cm，高密度影周围被软组织密度影围绕，高密度影内及周围组织密度影内可见斑点状高密度影，肩胛盂关节面及肩胛骨下缘皮质破坏，病变边缘较清晰(图2，3)。MR图像：左侧肩胛骨肿物，T1WI肿物中央部分呈低信号或无信号区，对应CT图像成骨区，低信号或无信号区内及边缘可见稍高及高信号影，可见液平面，病变边缘清晰(图4)。术后病理：显微镜下示新生骨组织周围大量上皮样细胞，细胞体积大，胞质丰富，核仁明显(图5)。诊断为侵袭性成骨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿。

讨论

成骨细胞瘤是一种少见的原发骨肿瘤，侵袭性成骨细胞瘤相对于普通成骨细胞瘤更为少见，目前笔者尚未见其发病率的资料。组织病理上侵袭性成骨细胞瘤内为大片的成骨细胞，其大小是普通成骨细胞的2倍，细胞饱满，呈圆形，胞质嗜酸性，核仁明显，这种细胞称为上皮样成骨细胞。此肿瘤好发部位包括脊柱、股骨、颅骨、手足骨、肱骨、胫骨和腓骨，本例发生于肩胛骨，为少见部位。侵袭性成骨细胞瘤疼痛较为明显，患区常出现肌肉萎缩。

侵袭性成骨细胞瘤的影像特点如下：X线片示侵袭性成骨细胞瘤病变直径大于典型的成骨细胞瘤，病变为溶骨性破坏，病变边界清晰，病变内可见不同程度的骨质硬化，偶有骨膜反应和软组织肿物。CT可显示病变骨质破坏、小块的成骨组织和软组织肿物。侵袭性骨母细胞瘤MR肿瘤T2WI表现出低或中间信号强度，T1WI中间高信号强度。侵袭性成骨细胞瘤可合并继发动脉瘤样骨囊肿。

本例患者术前根据X线和CT表现，下缘及肩胛盂皮质破坏，其中大块的成骨有典型成骨细胞瘤的特点，但由于软组织成分较多，成骨部分与典型的成骨细胞瘤相比较，残缺不全，因此诊断为恶性成骨性肿瘤，并没有考虑成骨细胞瘤或侵袭性成骨细胞瘤。MR图像表现符合动脉瘤样骨囊肿样改变，病理证实为继发动脉瘤样骨囊肿。

侵袭性成骨细胞瘤在X线及CT上更接近恶性成骨性肿瘤的特点，但其内的成骨形态及类型与典型成骨细胞瘤相近，MR图像可清晰显示病变内软组织部分，特别显示继发动脉瘤样骨囊肿改变有重要的意义。