JAMA：单独血管内治疗vs溶栓后血管内治疗对前循环大血管闭塞中风患者90天功能预后的影响
时间：2022-10-13 15:57:48 热度：37.1℃ 作者：网络
多项研究证实，对于前循环大血管闭塞的中风患者在静脉溶栓(IVT)后进行血管内治疗可使患者最大程度上受益。IVT先于血管内治疗有优势，同时也存在一定风险：部分患者接受IVT后可免除血管内治疗，而且IVT可促进血管内再灌注，促进下游微栓塞溶解，改善远端微循环；相反，IVT后患者颅内或全身出血风险增加，导致血栓碎裂和远端灌注恶化，导致血管内治疗延迟等。近日研究人员考察了在大血管闭塞性脑卒中患者，与静脉溶栓联合血管内治疗相比，单纯进行血管内治疗对患者预后的影响。
本次研究在中国33个脑卒中中心开展，为多中心、随机、非劣效性试验。234名成年患者参与，患者为近端前循环颅内闭塞性卒中，症状出现后4.5小时内接受治疗，并随访90天，其中116人接受单纯血管内取栓治疗，118人接受阿替普酶静脉溶栓后血管取栓。研究的主要终点为90天能功能预后独立的患者比例，定义为RanKin评分0-2，非劣效性边界为-10%。
由于疗效因素，试验提前终止。所有234名患者（平均年龄68岁；102名女性[43.6%]）完成了试验。在90天的随访中，单纯血管内血栓切除术组63例患者（54.3%）评估具备功能预后独立，而联合治疗组55例患者（46.6%）在90天的随访中实现了功能独立性（差异：7.7%），达到非劣性终点。组间在症状性脑出血（6.1% vs 6.8%；差异：-0.8%）和90天死亡率（17.2% vs17.8%；差异：-0.5%）方面无显著差异。
研究认为，对于发病后4.5小时内，因近端前循环闭塞而导致缺血性脑卒中的患者，与静脉注射阿替普酶后血管内治疗相比，单独进行血管内治疗可达到的90天功能预后独立率与联合治疗相当。
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