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男，20岁。低热、气促、腹胀14天。查体：心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界内侧，心音低钝，心脏各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下3cm。胸部X线片示：肺野清晰，心影增大。心电图：窦性心动过速，QRS波群低电压，广泛性T波低平。该患者最有可能的诊断是

题目来源：临床执业医师资格考试往届真题

本期主播：小果排草

答案： C

解析： 该患者体貌方面有向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、腹壁宽大紫纹等典型库欣综合征体貌改变。代谢方面有高血压、下肢胫前水肿等水钠潴留表现，内分泌功能方面表现为闭经，考虑高皮质醇血症，HPA轴功能受抑制，进一步佐证该患者疑诊库欣综合征。怀疑患者有库欣综合征的可能性时，应首先明确患者皮质醇分泌的昼夜节律是否消失以定性诊断。故应选C。

补充： 库欣综合征的定性诊断包括：0点血清/唾液皮质醇浓度，24小时尿游离皮质醇水平，及小剂量地塞米松抑制试验。前两项检查任一结果明确皮质醇昼夜分泌节律消失+小剂量地塞米松抑制试验阳性，即可定性诊断库欣综合征。定位诊断方面，首先进行血清ACTH水平的检测，以鉴别患者为ACTH依赖性库欣综合征或ACTH非依赖性库欣综合征（肾上腺来源的库欣综合征）。若患者为ACTH依赖性，下一步进行大剂量地塞米松抑制试验以鉴别患者为库欣病或异位ACTH综合征。辅以相关影像学检查（胸腹盆CT平扫、垂体增强MRI、奥曲肽显像）等明确定位。

上期主播：大长杆菌