有些患者(特别是老年人)，血压会在冬季显著升高，感觉平时使用的降压药效果明显减弱，甚至加量使用降压药，血压仍降不下来。这是什么原因？又该如何改善？

寒冷暴露可致高血压

冬季高血压是多种因素共同作用的，比如，寒冷暴露可通过激活交感神经系统(SNS)及肾素血管紧张素系统(RAS)使血压增高；氧化应激和炎性反应也参与了寒冷暴露致冬季高血压的形成。这些听起来比较专业，我们可以用简单的物理学原理热胀冷缩来解释冬季血压升高的原因——寒冷的冬季，血管会有所收缩，在此情况下，血管承受的压力就会升高，出现新发高血压或高血压难控的问题。

此外，在冬季，人体为了抵御严寒、维持体温，大脑中枢会发出饥饿信号，导致摄入更多的食物，尤其是脂肪含量高、含盐量高的食物，这也会导致血压升高。

合理调整降压药物

合理调整降压药物是冬季控制血压的关键。

使用含利尿成分的降压药物，比如吲达帕胺，可以明显降低冬季血压升高。因为冬季里多高盐饮食，特别是北方，这会造成血管内水分增多，导致血容量增加、血压升高。含利尿成分的降压药物，可排出多余水分，降压明显，同时还可以减轻肺淤血、下肢水肿，改善心脏功能。

还可以使用氨氯地平、硝苯地平控释片(钙离子拮抗剂)，这类药物可以松弛血管壁平滑肌细胞，扩张外周动脉血管，使血管外周阻力下降，降压效果明显。

生活方式干预同样重要

除了在医生指导下调整药物，加强血压监测，高血压患者在冬季还要特别注意防寒保暖，避免严寒刺激，特别是寒潮袭来、气温骤降时，要注意及时添加衣服；要严格控制钠盐摄入量；要少吃油腻食物，注意补充新鲜果蔬；无严重心血管病的高血压患者在冬季仍要坚持适量的运动，以提高耐寒能力和控制体重；严格戒烟限酒；保持心态平和对高血压的治疗也有重要的帮助。

《家庭医药》孟娜文

编辑：梁婧