血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂，已被广泛用于心血管疾病。先前有研究表明，ACEI/ARB可降低慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的发病率和死亡率，表明其具有潜在的双重心脏保护特性。

急性呼吸衰竭（ARF）是COPD患者因急性加重而进入重症监护室（ICU）常见的原因之一。对此，目前仍缺乏有效的干预措施和治疗方法。使用ACEI/ARB对COPD患者具有潜在的保护作用，那么，使用ACEI/ARB对COPD合并ARF患者是否有效，以及继续院内服用的效果。

近日，发表在 Int J Chron Obstruct Pulmon Dis杂志发表了一项回顾性研究，以确定COPD合并ARF患者使用ACEI/ARB与死亡率之间的关系，并评估院内继续用药的临床疗效。

在这项研究中，研究人员纳入了来自重症医学数据库（MIMIC-III）的COPD合并ARF患者。MIMIC III是由麻省理工学院计算生理学实验室发布的重症监护数据集，包含有将近数万条 ICU 住院记录，涉及到 ICU、CCU、创伤、心外、神内、新生儿等多个方面。根据入院前使用ACEI/ARB的情况，将患者分为两组。使用倾向评分匹配（PSM）来减少两组之间的潜在偏差。通过Cox回归和Kaplan-Meier曲线比较了ACEI/ARB使用者和非使用者的30天内死亡率。同时，研究人员还分析了患者院内ACEI/ARB的使用情况。

结果显示，共有544名患者被纳入。经过PSM，最终纳入256名患者。多变量Cox回归显示，与对照组相比，ACEI/ARB使用者的30天死亡率显著降低（HR=0.50，95%CI：0.29-0.86，P=0.013）。在PSM和加权模型中，结果是稳定的，继续在院内使用ACEI/ARB仍然有效（HR 0.40，95% CI 0.22-0.74，p = 0.003）。Kaplan-Meier显示两组之间的生存率有明显差异。

ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

总之，研究发现，院前使用ACEI/ARB与COPD合并ARF患者的死亡率降低有关。进一步发现，与停止使用ACEI/ARB，院内继续使用者更具保护作用，因此，对于入住ICU的COPD患者，应继续使用ACEI/ARB进行治疗。

原始出处

Ruan Z, Li D, Hu Y, Qiu Z, Chen X. The Association of Renin-Angiotensin System Blockades and Mortality in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Acute Respiratory Failure: A Retrospective Cohort Study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022 Sep 1;17:2001-2011. doi: 10.2147/COPD.S370817. PMID: 36072611; PMCID: PMC9444000.