高血压是心血管疾病（CVD）的主要危险因素，与心血管疾病的发病率和死亡率的增加显著相关。左心室肥厚（LVH）是高血压常见的靶器官损害，可引起心肌细胞结构和代谢的异常变化，导致不良心血管事件的发生。左室重量指数（LVMI）在预测LVH不良心血管事件发生风险方面起着重要作用。

欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲高血压学会（ESH）发布的2018年高血压诊断和治疗指南指出，降压治疗可以逆转LVH，表现为降低心血管事件和死亡率。美国高血压专家共识指出，血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）一般用于LVH的高血压患者。

目前，许多临床研究表明，对高血压患者能否逆转LVH以及用降压药治疗后逆转LVH的利弊一直存在争议，这也给临床决策者带来很大困惑。此外，单一的随机对照试验或传统的荟萃分析不能提供强有力的证据支持。同时，由于缺乏不同降压药之间的直接比较，无法评价不同降压药在逆转LVH方面的优劣。

发表在J Clin Hypertens杂志的一项荟萃分析，通过检索PubMed、Cochrane和EMBASE数据库，比较不同类型的降压药在逆转高血压患者LVH中的疗效。

在这项研究中，研究人员确定了49项研究，涉及5402名高血压患者，随访时间从3个月到24个月不等，平均为7个月。参与者的平均年龄为55（46-67）岁，61%的患者为男性。在这些RCTs中，1332名患者（26.25%）被分配到ACEI；1040名（20.50%）分配到ARB；967名（19.06%）分配到β受体阻断剂；970名（19.12%）分配到钙通道阻断剂（CCB）；765名（15.08%）被随机分配到利尿剂。

ARB作为治疗高血压的一线药物已取到诸多临床证据，并在国内外指南中推荐为一线降压药。ACEI和ARB降压疗效相当，但与ACEI相比，ARB副作用更少。ARB类药物的品种繁多，常以沙坦命名，目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。

研究发现，ARB能有效改善高血压患者的LVH，其效果优于CCB（MD-4.07，95%CI-8.03至-0.24）和BB（MD-4.57，95%CI-8.07至-1.12）。ACEI的效果较差，而ARB对降低LVMI的效果更好（MD-3.72，95%CI-7.52至-0.11）。各项干预措施的累积排名显示，在不同类型的抗高血压药物中，使用ARB更有效（97%）。

总之，该荟萃分析显示，β受体阻断剂和CCB逆转LVH的效果不如ARB，肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）的配对分析显示，ACEI降低LVMI的效果不如ARB。尽管如此，未来仍需要更大规模的随机对照试验和更长期的随访，以分析ARB在降低LVMI方面的疗效。

原始出处

Chen JS, Pei Y, Li CE, Li YN, Wang QY, Yu J. Comparative efficacy of different types of antihypertensive drugs in reversing left ventricular hypertrophy as determined with echocardiography in hypertensive patients: A network meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020 Dec;22(12):2175-2183. doi: 10.1111/jch.14047. Epub 2020 Nov 15. PMID: 33190366; PMCID: PMC8029902.