——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读

Hey guys，前不久笔者读了来自哈尔滨大学医学院附属第一医院郝立君教授团队的一项关于肉毒毒素颈阔肌注射的研究。我们说肉毒毒素颈阔肌注射可以使得下颌缘清晰化，这一点基本上大家都可以达成共识了。然而，相关的研究，尤其是定量评估方面的研究显得十分匮乏。郝教授团队应用了经典的肉毒毒素注射技术来解决颈阔肌松垂的问题，他们使用了三维(3D)技术来评估肉毒毒素颈阔肌注射的有效性。

我们来看看经典的注射技术示意图如下：

九个注射点平均分成三行，中间设计在皮肤表面投影到下颌缘骨性结构上。上下线条与中间线条平行，垂直间距为1.0-1.5厘米。每行3个点，间隔2 cm，肉毒毒素（100U/瓶）用2.5ml稀释，每点2U。

基于这样经典的注射技术，我们可以看见求美者双下巴和下颌缘均有改善：

大家看侧面是不是还挺明显的？其实3D照相机有个好处就是可以用数字化定量来分析某种技术究竟效果如何。

没错，这就是肉毒毒素颈阔肌经典注射的真实效果。我们可以推算出剂量大概为单侧20U，这样的改善其实主要从侧面看得出来，根据平时的临床实践经验，基本上这类求美者从侧面看会看见比正面更加明显的效果，所以当我们跟他们沟通治疗效果的时候，最好多出示侧面的效果对比图为妙。为什么呢？我们先来看看这个案例正面的改善：

_	是不是觉得改变不如侧面的来得大？没错，因为这个研究本身就是评估肉毒毒素在颈阔肌局部注射的效果。
_	不仅是这个案例，笔者再给大家举个例子，给大家看另外一例使用肉毒毒素微滴疗法方法（半面对比，右侧注射肉毒毒素，左侧注射生理盐水）的求美者，先看求美者的注射点位分布：

总结起来可以说是注射剂量更大，点位更多，剂量在25-30U/侧，注射的提升效果在正面2D照相机下还是不明显：

_	说实话，2D照片的确不太拍得出来真实的效果，所以咱们还是要求助于高科技。郝教授团队的研究给咱们开了一个很好的头，以后咱们评估肉毒毒素注射效果（尤其是提升效果），最好还是用3D照相机来进行。
_	那么问题来了，如果我们只是单独通过肉毒毒素注射，能不能达到一个很好的治疗效果呢？比如双下巴希望改善更多，下颌缘轮廓更清晰？

今天笔者就要给大家介绍一种简单有效，而且很好拍照很能拍出效果的进阶版肉毒毒素微滴注射方法：乐V大提拉注射法。这个综合打法的好处就是基本上用好了对各种类型的下面部提升都有效果。

乐V大提拉：治疗原理

是指一种把肉毒毒素的微小剂量多次注射到真皮的浅表技术，即多点皮内注射肉毒毒素，其治疗原理主要是浅层放松和深层代偿的颈阔肌效应。为什么要注射在皮肤内或在面部肌肉的浅层纤维呢？因为这样做的目的不是使面部肌肉完全瘫痪，而只是削弱皮肤表面插入的浅层纤维，这些纤维是面部和颈部细纹和皱纹的主要原因。这些皮内注射会产生光滑和收紧皮肤的效果(由于化学去神经引起的汗腺和皮脂腺的大量萎缩)，同时减少面部肌肉与皮肤相连的细微拉力和束缚效应。小的注入量将防止不必要的扩散到更深的肌肉，从而保留更多的肌肉功能，以提供一个自然的外观。

微量肉毒毒素注射到颈部的目的不仅是改善颈部皮肤的质地、颜色和光滑性，还可以减少颈阔肌表面纤维的活动，从而产生下面部提升效果，以及展现一个更好的颈部轮廓。

颈阔肌是一大片皮下肌肉，当它收缩时，它缩短了下巴和锁骨之间的距离，使颈部角变钝(下图左和中)。这是很容易看到的收缩肌肉。微量肉毒毒素注射削弱颈阔肌的浅表纤维，减少水平颈横纹和颈部条索的出现，而较深的肌纤维继续发挥功能，并向内和向上施加肌肉拉力，从而使颈阔肌与下颈部结构更加紧密地结合在一起。这创造了一个更明确的颈部角度和提升下颚和下颌线的视觉外观(下图右)。这一理论作用机制被称为“颈阔肌效应”。如上文所述，由于真皮内作用而使颈部皮肤光滑，完成了改善下面部和颈部外观的效果。

乐V大提拉：适用人群

以下人群非常适合使用乐V大提拉打法：

1. 有凹陷的中面部，表现为脸颊下垂

2. 中重度的鼻唇沟

3. 木偶纹、双下巴、火鸡脖

4. 颈部轮廓模糊

5. 颈部皮肤松弛，有颈纹

6. 对肉毒毒素微滴疗法要求比较高的求美者

乐V大提拉：注射方案

稀释方案可以使用前面咱们推荐过的鸡尾酒复配方法，也可以100U的Letibotulinumtoxina（Letybo）用5ml稀释，双侧共注射5ml，每侧剂量为50U。温馨提示，这个剂量比较大，但是笔者自己注射的时候，会继续加大剂量（我属于天生短下巴，很容易有双下巴的类型），笔者自己注射过的最高剂量是75U/侧，单次最大150U全脸。可以使用34G的4mm锐针，注射范围是眼轮匝肌外侧缘、耳前两排；颈阔肌面部及下颌下三角部分。在这里提醒大家，想要实现提拉的效果，一点要记得用微滴浅层注射的方法，不要注射过深。如果是要解决颈横纹/颈索，才需要进行较深的注射。

像体质比较敏感一点的求美者，1-2天就可以感受到明显的收紧。笔者有一次贪多贪靓，不小心打了全脸180U，出现过短暂的头晕，然后第二天脸就紧了一圈，头晕大概在1周后缓解，效果香了整整半年哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈。体质不那么敏感的求美者/面部脂肪比较多的求美者，基本上5-10天起效，可维持10-14周。

乐V大提拉：经典案例

最后我们来看几个乐提葆真实的效果，我们选年轻求美者和年长求美者，也选面部脂肪较多的求美者和面部较瘦的求美者来看看真实的效果。

案例一

双下巴严重的求美者，乐V大提拉打法，80U全脸

案例二

面部较瘦的求美者，乐V大提拉打法，全脸80U

案例三

年轻求美者，乐V大提拉打法，全脸80U

案例四

年长求美者，乐V大提拉打法，全脸80U

所以说，剂量其实蛮重要，注射区域也重要，如果想达到更香的注射效果，还是要因人而异，因求美者需求而异，以上就是今天的分享，最后别忘记点“在看”哦！~~

参考文献

1. Li H, Zhao H, Chen X, Hao L, Luo S. Application of Three-Dimensional Technology in Evaluating the Lower Face Lifting by Regional Platysma Injection with Botulinum Toxin-A. Aesthetic Plast Surg. 2022 Oct;46(5):2480-2487. doi: 10.1007/s00266-021-02743-0. Epub 2022 Jan 6. PMID: 34993595.

2. Wanitphakdeedecha R, Nokdhes YN, Patthamalai P, Yan C, Techapichetvanich T, Phothong W, Eimpunth S, Manuskiatti W. Intradermal injection of incobotulinumtoxinA for face lifting. Dermatol Ther. 2020 Nov;33(6):e13944. doi: 10.1111/dth.13944. Epub 2020 Jul 15. PMID: 32614987.

3. Wu, Woffles, MBBS, FRCS. Microbotox of the Lower Face and Neck: Evolution of a Personal Technique and Its Clinical Effects. Plast Reconstr Surg. 2015;136(5S):92S-100S. doi:10.1097/PRS.0000000000001827.

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