射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）是慢性心力衰竭的主要类型之一，长期规范的药物治疗是管理基石。血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）已被证明可以提高HFrEF患者的生存率，降低心衰住院风险，并减轻患者的症状，预后良好。

然而，多数心衰患者的左心室射血分数（LVEF）高于射血分数降低范围使用ARB/ACEI后未能改善预后。发表在PLoS One杂志的一项研究，旨在评估ARB/ACEI在不同左心室射血分数（LVEF）患者中的预后。

在这项研究中，研究人员使用了来自日本的一项前瞻性、观察性、多中心队列研究，该研究招募了2014年10月至2016年3月期间在日本19家二级和三级医院因急性心衰住院的患者，共收纳了3717名患者。根据不同LVEF患者评估了ACEI/ARB与临床结果之间的关系。

在三个不同LVEF类别中，LVEF降低（HFrEF）、中等LVEF（HFmrEF）和保留LVEF（HFpEF），研究人员比较了使用ACEI/ARB作为出院药物与未使用患者的的临床结果。主要结局为全因死亡率和因心衰而住院的综合指标。

结果显示，随访1年后，HFrEF、HFmrEF和HFpEF组主要结局的1年累积发生率分别为36.3%、30.1%和33.8%。在三个LVEF类别中，ACEI/ARB组的主要结果低于未使用ACEI/ARB组（HFrEF，29.8% vs 48.2%，log-rank P<0.001；HFmrEF，23.3% vs 39.0%，log-rank P<0.001；31.3% vs 36.5%，log-rank P = 0.01）。

在对混杂因素进行调整后，在HFrEF和HFmrEF中，ACEI/ARB组相对于未使用ACEI/ARB组的风险明显降低，但在HFpEF中则不然。LVEF类别和ACEI/ARB的使用在主要结果指标上有明显的交互作用。

总之，在HFrEF和HFmrEF中，因急性心衰住院的患者使用ACEI/ARB与全因死亡和住院的复合风险明显降低有关，但在HFpEF中则不然。ACEI/ARB可能是HFmrEF的一个潜在的治疗选择。

原始出处

Yoshikawa Y, Tamaki Y, Morimoto T, Yaku H, Yamamoto E, Inuzuka Y, Ozasa N, Kitai T, Nagao K, Sato Y, Kondo H, Tamura T, Nakagawa Y, Kuwahara K, Kato T, Kimura T. Impact of left ventricular ejection fraction on the effect of renin-angiotensin system blockers after an episode of acute heart failure: From the KCHF Registry. PLoS One. 2020 Sep 14;15(9):e0239100. doi: 10.1371/journal.pone.0239100. PMID: 32925953; PMCID: PMC7489562.