死亡病例专题讨论

病例资料

患者女性，70岁，突发剑突下疼痛3.5小时急诊入院。

急诊心电图示前侧壁导联ST段抬高。

口服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg绕行CCU直接到导管室。

入院检查

入院查体：血压125/82mmHg，心率64次/分。

TnT轻度升高，cTnI明显升高。

急诊心电图Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段抬高。

诊断

1. 冠心病

       急性广泛前侧壁ST段抬高型心肌梗死

       Killip ⅠⅠ级

2. 高血压病

急诊冠状动脉造影

粗大前降支中段次全闭塞，闭塞段有粗大对角支发出，前降支、对角支1级血流，病变段可见大量血栓，粗大回旋支无明显病变。

右冠脉光滑无狭窄。

正欲与患者家属交待病情，患者病情突然变化，抽搐，心电监护显示室颤，360J电除颤后立即呈室性逸搏心律，意识丧失，呼吸停止，立即心肺复苏，气管插管，呼吸机辅助呼吸，推注大量血管活性药。

介入治疗

6F EBU指引导管到位，导丝到达前降支远端，2.0×15mm球囊扩张病变段后冒烟，造影剂滞留在前降支内没有前向流动。

积极抢救无效，心跳停止。透视可见心肌与心包外缘有明显距离。

虽经全力抢救但没能挽救患者生命。