食管癌，又称食道癌，是指食管上皮来源的恶性肿瘤，是世界上最常见的八大恶性肿瘤之一。

我国是食管癌最高发的国家之一，每年食管癌新发病例超过22万例，死亡约20万例1。

但是超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，总体5年生存率不足20%。而早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治，患者5年生存率可超过95%。

但是早期食管癌手术10年生存率可达95.00%。因此食管癌“早期诊断、早期治疗”是降低死亡率最有效的措施。

早期食管癌

什么是早期食管癌？

早期食管癌，是指病变限于食管黏膜层，无论有无淋巴结转移。由于癌细胞侵犯较浅，一半以上的患者症状缺乏或不明显，往往不会引起人们的注意。

这也正是食管癌的的恐怖之处，这样一来，大多数患者在确诊时肿瘤已经发展至中晚期，治疗难度大幅度增加，治疗效果也不理想。

早期食管癌，局部黏膜发红

早期食管癌的症状有哪些？

早期食管癌因病变处于疾病的早期阶段，常常无明显症状，或症状很不典型。

早期食管癌常常有“三感一痛”：吞咽哽噎感、异物感、胸骨后不适感、胸骨后疼痛，但这些症状在日常生活中并没有特异性，不易引起重视。

1.   在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的胸骨后不适感觉；

2.   咽喉部干燥与紧缩感；

3.   咽下食物时哽噎感，饮水后消失；

4.   胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样疼痛；

5.   食道内异物感；

6.   食物在食管内通过缓慢有滞留感；

7.   胸骨后闷胀不适；

8.   剑突下疼痛等等。

这些症状缺乏特异性，轻微、短暂，间断或反复出现，甚至间隔几月发生一次，进展缓慢，容易与其它消化道疾病、慢性咽炎等混淆。

食管癌的中晚期症状

1、吞咽困难

进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状，开始为固体食物不能顺利咽下，或用汤水冲后咽下，继之半流质饮食也同样受阻，最后进流质饮食咽下也有困难。吞咽不利程度与病理类型有密切关系，缩窄型及髓质型较严重。

2、疼痛

胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一，疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔炎，甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织所致。

溃疡型及髓质型伴有溃疡者疼痛更为常见。

3、吐粘液

食管病变起的食管变引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不畅，积于食管狭窄上部，刺激食管逆蠕动后吐出。

4、颈部、锁骨上肿块

是晚期食管癌常见体征，肿块为无痛性，进行性增大，质硬，多为左侧，也可是双侧。

5、声音嘶哑

当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现声带麻痹，导致声音嘶哑，一部分病人可因治疗有效声嘶好转。

6、出血

癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便，肿瘤侵及主动脉时可引起大出血死亡。

7、干咳

如压迫气管可出现气急、干咳，如果形成食管瘘则发生进食呛咳。

如果出现吞咽困难，食管异物感，尽快到医院检查确诊，早做治疗。

早期食管癌在胃镜下表现

早期食管癌内镜下改变：

①白光内镜光镜下黏膜异常（色泽改变、黏膜粗糙、分支血管网消失等）；

②复方碘染色淡染或不染；

③放大-NBI（ME-NBI）可观察到异常的IPCL。

早期食管癌白光内镜下黏膜改变具体表现为：

①红区；

②糜烂灶；

③斑块灶；

④结节；

⑤黏膜粗糙；

⑥局部黏膜上皮增厚，黏膜血管网紊乱、缺失或截断等。

由于肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色。需要注意的是，早期食管癌碘染不着色≠肿瘤性病变，病变区域的“粉红色征”具有重要的鉴别意义。而NBI观察到碘脱染的早癌病变区域呈“银白色征”。

早期食管癌在放大NBI观察下，病变区可见异常IPCL。IPCL分型有：

①井上分型；

②有马分型；

③日本内镜学会AB分型。

根据IPCL分型，可预测病变性质、范围和深度，可最终决定治疗方案。

如何发现早期食管癌呢？

筛查食管癌最好的方法是胃镜！一旦出现上述不适症状，不要慌张，及时到医院进行胃镜检查才是发现早期食管癌的关键。

推荐白光胃镜检查联合卢戈氏碘染色或内镜窄带成像术（NBI）作为食管癌筛查的首选方法，同时结合放大内镜、活检病理及超声胃镜，能精准发现早期食管癌。

第一步：白光内镜发现病灶。

第二步：NBI及卢戈氏碘染色，进一步观察病灶，并确定病变范围。

第三步：NBI放大胃镜结合活检病理进一步定性诊断，超声内镜判断浸润深度。

早期食管癌的治疗

食管癌的预防

1.保持正确的吃饭习惯，不吃过烫、过硬的食物，把握进餐时间，避免过快就餐。

2.避免过度食用腌制、熏制蔬菜、豆类和肉类，避免亚硝胺、霉菌毒素的摄入。

3.积极治疗食管疾病，及时处理癌前病变，如食管炎、食管息肉、Barrett食管等。

4. 戒烟限酒，整改不良嗜好。

5.积极、定期地参加筛查和体检，如胃镜、超声内镜等，早期确诊、早期治疗。

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