Vaccines：新冠流行期间NSTEMI住院死亡率高5倍
时间：2022-12-24 05:59:48 热度：37.1℃ 作者：网络
来自美国的一项研究表明，在新冠疫情期间，非ST段抬高的心肌梗死的住院死亡率较没有疫情时高5倍。这也提醒我们，不仅仅是传染科，而是临床各科都要针对疫情和医疗资源不足时进行充足的预案。
这项回顾性研究利用了美国 NIS 医疗保健成本利用项目 (HCUP)，由医疗保健和研究与质量局 (AHRQ) 数据库赞助，这是一个全付款人数据库，近似于美国社区医院出院的 20% 分层样本 [6 ]. 在此分析中，我们使用了 2020 NIS 数据集，其中包括从 2020 年 1 月 1 日到 2020 年 12 月 31 日的住院时间，并于 2022 年 10 月向公众开放。所有 18 岁及以上的入院患者 因 NSTEMI 和 COVID-19 感染到医院就诊的患者被纳入本研究。
国际疾病分类第10版——临床修改（ICD-10-CM）编码用于检索有合并症的患者样本，ICD-10程序编码用于识别住院过程。
研究者分析了在 2020 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日期间确定了 515,565 名 NSTEMI 患者。其中，23,521 名患者 (4.6%) 被诊断为 COVID-19。 患有 COVID-19 的 NSTEMI 患者年龄明显更大（61.4% 对 70 岁以上 vs. 51.2%，p < 0.001），西班牙裔比例更高（20.5% 对 9.5%，p < 0.001）或非裔美国人 （18.5% 对 13.4%，p < 0.001），并且与没有 COVID-19 的 NSTEMI 患者相比，他们更有可能家庭收入低于 50,000 美元（37.4% 对 31.7%，p < 0.001）。
与没有 COVID-19 的 NSTEMI 患者相比，患有 COVID-19 的 NSTEMI 患者心脏合并症的患病率较低，包括冠状动脉疾病（45.4% 对 67.4%，p < 0.001）、充血性心力衰竭（47.3% 对 50.8%） , p < 0.001），无并发症的高血压（27.1% 对 32.1%，p < 0.001），吸烟（25.4% 对 43.8%，p < 0.001）和肥胖（19.7% 对 21.5%，p = 0.005）。 此外，患有 COVID-19 的 NSTEMI 患者也有更多的慢性肺病（24% 对 25.5%，p = 0.02）。 相反，患有 COVID-19 的 NSTEMI 患者并发糖尿病（39% 对 32.4%，p < 0.001）和肾功能衰竭（38.3% 对 32.5%，p < 0.001）的患病率更高。 两组的并发性高血压或无并发症糖尿病的发生率无显着差异。 虽然患者的地理分布存在差异，但医院规模和类型没有显着差异，因为大多数 NSTEMI 患者，无论 COVID-19 状态如何，都在城市教学医院就诊（68.9% 对 69.7% , p = 0.46). 与 NSTEMI 患者相比，COVID-19 患者的医疗保险受益人比例较高（70.9% 对 65.3%，p < 0.001），而私人医疗保险受益人的比例较低（16.7% 对 20.7%，p < 0.001） 非 COVID-19 队列。
表 1 概述了两个研究队列的基线特征。
| Characteristics | +COVID 19 | −COVID 19 | p-Value |
|---|---|---|---|
| Total = 515,565 | n = 23,521 (4.56%) | n = 492,044 (95.44%) | |
| Female Sex | 39.92% | 40.82% | 0.21 |
| Age Groups | <0.001 | ||
| ≥18–29 | 0.6% | 0.44% | |
| 30–49 | 5.46% | 8% | |
| 50–69 | 32.53% | 40.35% | |
| ≥70 | 61.42% | 51.21% | |
| Race | <0.001 | ||
| Caucasian | 51.35% | 70.72% | |
| African American | 18.52% | 13.35% | |
| Hispanic | 20.52% | 9.5% | |
| Asian Or Pacific Islander | 4.36% | 3.04% | |
| Native American | 0.72% | 0.49% | |
| Other | 4.53% | 2.9% | |
| Median Household Income | <0.001 | ||
| <49,999 USD | 37.42% | 31.66% | |
| 50,000–64,999 USD | 26.52% | 27.71% | |
| 65,000–85,999 USD | 21.57% | 22.64% | |
| >86,000 USD | 14.49% | 17.99% | |
| Insurance Status | |||
| Medicare | 70.87% | 65.33% | |
| Medicaid | 9.75% | 9.98% | |
| Private | 16.73% | 20.71% | |
| Self-Pay | 2.66% | 3.97% | |
| Hospital Size | 0.02 | ||
| Small | 24.34% | 22.37% | |
| Medium | 31.8% | 31.21% | |
| Large | 43.86% | 46.41% | |
| Hospital Teaching Status | 0.46 | ||
| Rural | 9.84% | 9.15% | |
| Urban Non-Teaching | 21.26% | 21.19% | |
| Urban Teaching | 68.9% | 69.66% | |
| Medical Comorbidities | |||
| Coronary Artery Disease | 45.39% | 67.43% | <0.001 |
| Congestive Heart Failure | 47.32% | 50.84% | <0.001 |
| Uncomplicated Hypertension | 27.15% | 32.16% | <0.001 |
| Complicated Hypertension | 54.59% | 53.2% | 0.06 |
| Uncomplicated Diabetes Mellitus | 14.31% | 13.86% | 0.38 |
| Complicated Diabetes Mellitus | 38.99% | 32.4% | <0.001 |
| Renal Failure | 38.29% | 32.5% | <0.001 |
| Chronic Pulmonary Disease | 24% | 25.47% | 0.02 |
| Obesity | 19.73% | 21.49% | 0.005 |
| Smoking | 25.47% | 43.76% |
<0.001 |
多变量调整后，我们发现 NSTEMI 患者的院内死亡率在 COVID-19 患者中显着更高（37.3% 对 7.3%，调整后的比值比：5，95% CI：4.6–5.4，p < 0.001）； 该组的住院时间也更长（9.9 天对 5.4 天，调整后的 LOS：长 3.6 天，p < 0.001）和更高的住院费用（149,121 美元对 110,503 美元，通货膨胀调整后的住院费用：36,136 美元走高，p < 0.001)。 在那些幸存的患者中，更少的 NSTEMI COVID-19 患者能够回家（41.6% 对 61.1%，p < 0.001），更多需要熟练护理或长期急性护理（38.8% 对 17.4%，p < 0.001) 与没有 COVID-19 的 NSTEMI 患者相比。 表 2 概述了两个研究队列的主要和次要非程序性结果。
作为参考，同期没有 NSTEMI 的 COVID-19 患者的死亡率为 12.5%。 此外，为了考虑到 COVID-19 疾病负担的逐月变化和早期大流行期间的后勤挑战，我们检查了 NSTEMI COVID-19 患者的月死亡率，如表 3 所示。多元回归后，我们 发现 2020 年大流行期间每个月的死亡率没有差异。值得注意的是，虽然美国最早报告的 COVID-19 病例是在 2020 年 1 月下旬，但我们将分析限制在 2020 年 3 月以后，因为我们的研究依赖于 ICD- 10 个代码，在早期大流行期间无法可靠地获得。
COVID-19 的 NSTEMI 患者需要更高的机械通气率（37.1% 对 13.4%，p < 0.001）和血管加压药（6.5% 对 2.5%，p < 0.001），尽管心源性休克率没有差异（ 4.7% 与 4.5%，p = 0.56）。 这些患者的心房颤动（3.7% 对 3.2%，p < 0.001）和室性心动过速（7% 对 5.8%，p < 0.001）的发生率也明显更高。 最值得注意的是，患有 COVID-19 的 NSTEMI 患者接受所有类型的侵入性心脏介入治疗的可能性显着降低，包括冠状动脉造影（8.7% 对 50.3%，p < 0.001）、经皮冠状动脉介入治疗（4.8% 对 29%，p < 0.001）、冠状动脉旁路移植术（0.7% 对 6.2%，p < 0.001）、主动脉内球囊泵（0.6% 对 1.7%、p < 0.001）、经皮左心室辅助装置（0.2% 对 0.8% ，p < 0.001），经静脉起搏（0.2% 对 1.0%，p < 0.001）和永久起搏器植入（0.3% 对 0.7%，p < 0.001）与没有 COVID-19 的 NSTEMI 患者相比。 两组的 NSTEMI 患者在全身溶栓治疗的使用上没有差异（0.6% 对 0.7%，p = 0.59）。 表 5 概述了两个研究队列的手术和心脏并发症的分布。
| Procedure | +COVID 19 | −COVID 19 | p-Value |
| Mechanical Ventilation | 37.07% | 13.38% | <0.001 |
| Vasopressor | 6.51% | 2.52% | <0.001 |
| Systemic Thrombolytic Therapy | 0.62% | 0.68% | 0.59 |
| Coronary Angiogram | 8.74% | 50.27% | <0.001 |
| Coronary Artery Bypass Grafting | 0.68% | 6.24% | <0.001 |
| Percutaneous Coronary Intervention | 4.78% | 28.95% | <0.001 |
| Intra-Aortic Balloon Pump | 0.55% | 1.73% | <0.001 |
| Percutaneous Left Ventricular Assist Device | 0.21% | 0.77% | <0.001 |
| Transvenous Pacing | 0.19% | 1.01% | <0.001 |
| Permanent Pacemaker Implantation | 0.28% | 0.74% | <0.001 |
| Cardiac Complication | |||
| Cardiogenic Shock | 4.66% | 4.48% | 0.56 |
| Atrial Fibrillation | 23.3% | 18.84% | <0.001 |
| Atrial Flutter | 3.72% | 3.22% | 0.06 |
| Ventricular Fibrillation | 1.51% | 1.47% | 0.80 |
| Ventricular Tachycardia | 6.99% | 5.77% | <0.001 |
| Sinus Bradycardia | 3.55% | 3.97% | 0.16 |
| First Degree Atrioventricular Block | 1.19% | 1.8% | 0.003 |
| Second Degree Atrioventricular Block | 0.45% | 0.59% | 0.19 |
| Third Degree Atrioventricular Block | 0.77% | 0.99% |
0.12 |
研究结论是，与未感染 COVID-19 的 NSTEMI 患者相比，伴有 COVID-19 感染的 NSTEMI 患者在医院死亡的可能性几乎是后者的五倍。 这一发现是由急性 COVID-19 感染的临床并发症和由于 COVID-19 大流行的医疗负担导致的心脏护理服务的全系统改变所驱动的。 根据我们的研究，我们建议进一步检查大流行早期的心脏护理提供过程。 未来的调查应该评估过程措施，探索干预时间、手术并发症和最终治疗的障碍，如 PCI 和 CABG。 最后，除了在未来大流行期间关注预防感染的风险缓解策略外，同样重要的是制定维持关键流程的策略，以便为 NSTEMI 等危及生命的患者提供医疗保健，以便 减少不必要的发病率和死亡率。
原始出处：
COVID-19 and NSTEMI Outcomes among Hospitalized Patients in the United States and Racial Disparities in Mortality: Insight from National Inpatient Sample Database. Vaccines 2022, 10(12), 2024; https://doi.org/10.3390/vaccines10122024
