社会经济地位（SES）与发病率和死亡率的差异有关。尽管近几十年来大多数国家和地区经历了社会经济进步和生活水平提高，但由于生存方面的社会经济不平等，这种差距也变得更加明显：中高收入美国人的寿命延长了，在英国也观察到了类似的趋势。在covid-19大流行期间，这些差异的影响更加明显，这对社会弱势群体影响最大。因此，应立即采取措施，减少社会经济不平等现象。

生活方式因素通常被认为是SES与健康之间的中介者，健康的生活方式可能减轻健康方面的社会经济不平等现象。多项研究检查了一种或几种生活方式因素在SES与死亡率或发病率之间的关联中所起的作用。然而，重要差距仍然存在。首先，总体生活方式如何介导SES与健康结果之间的关系尚有争议。先前的研究倾向于使用单一变量（例如，收入，财富，职业，教育水平）来代表个人水平的社会经济地位，这仅部分反映了整体社会经济地位。

因此，构建一个包含SES不同方面的综合SES变量至关重要。此外，生活方式因素是相互关联的，很少有研究建立健康的生活方式评分来反映总体生活方式；其次，关于SES和整体生活方式与健康结果之间的相互作用和联合关联的研究很少；第三，目前尚不清楚结果是否在不同年龄，性别，种族或族裔群体的亚人群中是一致的。

该研究使用了来自美国国家健康和营养检查调查（US NHANES）（44462位20岁或以上的美国成年人）和英国生物库（399537位37-73岁的英国成年人）的数据来评估生活方式和SES与死亡率和心血管疾病（CVD）的复杂关系。

SES是通过使用家庭收入，职业或就业状况，教育水平和健康保险的潜在类别分析得出的，并根据项目响应概率定义了三个级别（低，中和高）。使用不吸烟，不大量饮酒（女性每天≤1杯酒；男性每天≤2杯酒），体育锻炼及较高的饮食质量的信息来构建健康的生活方式得分。主要结果是所有原因的死亡率。

美国NHANES记录的平均随访时间为11.2年，共8906例死亡，英国生物银行记录的平均随访时间为8.8-11.0年，共22 309例死亡和6903例CVD患者。在低SES的成年人中，美国NHANES和UK Biobank的年龄调整死亡风险分别为22.5和7.4每千人年，而年龄调整后的CVD风险为在英国生物银行中2.5每千人年；每1000人年中，高SES成年人的相应风险为11.4，3.3和1.4。

与高SES的成年人相比，低SES的成年人具有更高的全因死亡率风险（美国NHANES中的危险比2.13，在UK Biobank中为1.96，CVD死亡率为2.25，CVD发生事件为1.65；生活方式所介导的比例分别为12.3％，4.0％，3.0％和3.7％。在美国NHANES中，生活方式与SES之间未观察到明显的相互作用，而在英国生物银行中，低SES的生活方式与结果之间的关联更强。

与高SES和三到四种健康生活方式因素的成年人相比，那些低SES而没有或只有一种健康生活方式因素的成年人的所有原因死亡的风险更高（美国NHANES为3.53；英国Biobank为2.65。

总之，在美国和英国成年人中，不健康的生活方式导致了健康方面的一小部分社会经济不平等；因此，仅促进健康的生活方式可能并不能大大减少健康方面的社会经济不平等，因此，有必要采取其他措施来解决健康的社会决定因素。然而，在不同的SES亚组中，健康的生活方式与较低的死亡率和CVD风险相关，支持健康的生活方式在减轻疾病负担中的重要作用。

参考消息：

https://www.bmj.com/content/373/bmj.n604