手术技术｜Nice结弹性固定下胫腓联合损伤
时间：2023-03-31 14:26:03 热度：37.1℃ 作者：网络
约5%-10%的踝关节扭伤及23%的踝关节骨折合并下胫腓联合（distal tibiofibular synesmosis，DTS）损伤，目前，对下胫腓联合损伤的固定主要包括坚强固定与弹性固定两种方式，且以下胫腓螺钉固定为主流（如下图）。
下胫腓螺钉固定存在螺钉断裂、下胫腓联合僵硬、需二期手术取出等弊端；同时，胫骨腓切迹的深度与宽度存在变异，有研究表明，30%-50%的下胫腓螺钉未将腓骨精确置于胫骨腓切迹内，严重影响踝关节功能锻炼。因此，越来越多的弹性固定方式被选择，如Endbutton。
Nice结是双股滑结，因其简便并具有持续张力不易松弛，广泛用于四肢骨折的辅助复位，如掌指骨、锁骨中段骨折等。
Nice结的打法。
Nice结用于固定锁骨中段骨折。
鉴于Nice结的优势及下胫腓弹性固定的需求，有学者将Nice结用于下胫腓损伤的弹性固定，并取得了良好效果。
模式图：
步骤一：在胫骨关节面上方3cm，经腓骨前缘，2.5mm克氏针胫骨转孔，角度与冠状面呈25-30°，与横断面呈5°。
步骤二：采用特指导线器讲双股不可吸收缝线，从外侧经所钻孔穿出胫骨内侧。
步骤三：采血管钳经胫骨后缘穿入内侧，将双股缝线引出至外侧。
步骤四：打结。Nice结打结后，继续系3个单线结。
典型病例图：
