背景：妊娠期糖尿病(GDM)，是指在妊娠期间发展或首次出现糖耐量差，全球约4.4%的妊娠妇女中出现，发病率很高，在中国约有15%。GDM可引发一系列不良妊娠结局，如剖宫产、围产期死亡率和巨大儿。应该注意的是，GDM可以引起慢性胰岛素抵抗，结合妊娠引起的生理变化，患有GDM的女性更容易患上其他代谢疾病，包括妊娠期高血压和甲状腺功能减退。因此，很有必要研究GDM患者出现其他代谢性疾病的危险因素。

在过去的几十年里，在所有年龄组中超重和肥胖的患病率都在稳步上升。一项研究报道，中国育龄妇女中超重和肥胖的比例分别为25.9%和9.2%，高于其他亚洲国家。这些与GDM、妊娠期高血压和许多不良妊娠结局的发生率增高相关。此外，三分之一的孕前肥胖妇女在分娩时糖化血红蛋白(HbA1c)水平较高，这与妊娠期高血压、早产和低出生体重有关。由于口服糖耐量试验(OGTT)的结果反映了瞬时血糖情况，而HbA1c的值反映了过去2至3个月的平均血糖水平，因此HbA1c有可能成为妊娠并发症的重要预测指标。

然而，很少有研究关注妊娠后期HbA1c的影响，鲜有研究关注妊娠前BMI和HbA1c对GDM患者其他代谢性疾病的综合影响。在这里，我们从西安母婴纵向队列(XAMC)中招募了患有GDM的单胎孕妇来回答这个问题。

方法:回顾性纳入2015年1月至2018年12月XAMC中患有GDM的孕妇。最终纳入经口服糖耐量试验(OGTT)检测时无其他代谢疾病者，按孕前BMI分为四组(低体重 <18.5kg/m²;正常体重18.5-23.9 kg/m²;超重24.0-27.9 kg/m²;肥胖≥28.0 kg/m²)或两组妊娠后期HbA1c(正常HbA1c<5.7%;糖化血红蛋白升高≥5.7%)。采用多因素logistic回归分析确定危险因素。孕前BMI(参照组18.5 ~ 23.9 kg/m²)与HbA1c(参照组<5.7%)的相互作用通过分层分析确定。

结果:共纳入GDM患者8928例，其中合并代谢性疾病者占16.2%。与正常体重指数相比，孕前超重和肥胖与代谢性疾病的综合风险增加有关，特别是先兆子痫(P <0.001)和妊娠高血压(P <0.001)。同时，高HbA1c患者发生子痫前期(P< 0.001)和妊娠期高血压(P= 0.005)的风险明显高于正常HbA1c患者。此外，孕前BMI与HbA1c之间存在显著的相互作用(P< 0.001)。孕前BMI≥28 kg/m²和HbA1c≥5.7%的OR为4.46 (95% CI: 2.85, 6.99;P < 0.001)。除先兆子痫外，孕前BMI正常组不同HbA1c水平患者发生其他代谢性疾病的风险(P= 0.003)具有可比性。然而，肥胖患者的风险显著升高(P= 0.004)，尤其是妊娠期高血压的风险(P= 0.004)。

 

图1 妊娠前BMI和妊娠后期HbA1c对代谢性疾病患病率的影响。图中的数字和阴影表示代谢性疾病的患病率。(A, B)分别代表BMI组和HbA1c组代谢性疾病

图2 糖化血红蛋白和孕前体重指数对代谢疾病的影响。根据孕前体重指数(< 18.5，95%置信区间的优势比森林图，代谢疾病的风险；25.0-29.9;≥30.0)，与孕前正常体重(体重指数:18.5-24.9)相比，以及HbA1c偏高(≥5.7%)，与HbA1c正常(< 5.7%)相比，调整后的模型控制了母亲的年龄、母亲的教育水平、产次、既往剖宫产、糖尿病和高血压家族史。

表1 不同人群糖化血红蛋白对孕前体重指数对代谢性疾病的影响。

结论:妊娠前期超重/肥胖和妊娠后期HbA1c升高可增加GDM妇女发生其他妊娠代谢性疾病的风险。监测和控制妊娠晚期HbA1c可有效减少代谢性疾病，尤其是孕前超重/肥胖的患者。

原始出处：

Wang X,  Zhang S,  Yu W,et al.Pre-pregnancy body mass index and glycated-hemoglobin with the risk of metabolic diseases in gestational diabetes: a prospective cohort study.Front Endocrinol (Lausanne) 2023;14