现阶段，慢性肝病（CLD）是全世界45-65岁人群的第四大死因。大多数CLD患者在早期阶段长期无症状，在此期间，肝脏损害的进展是相当沉默的，而临床症状往往发生在疾病的晚期阶段。从代偿期CLD到失代偿期的阶段转换率估计为每年5-11%。当患者发展到失代偿期时，死亡风险明显上升。因此，CLD患者的早期诊断和风险分层对临床至关重要。

肝细胞特异性造影剂可在肝胆期被有机阴离子转运多肽（OATP1B1、OATP1B3）吸收到肝细胞中，在动态阶段的表现与非特异性造影剂相似。肝细胞特异性造影剂增强的肝胆期成像不仅能提高对肝脏病灶的检测和定性，还能为肝病患者提供有关肝细胞功能的额外信息。在肝胆期测量肝实质的相对增强可以评价肝功能，并预测CLD患者的进展。在肝功能不全的患者中，肝细胞特异性造影剂从血液中消除的速度比健康人慢。因此在肝胆期，门静脉的信号强度（SI）可能高于肝实质的信号强度。由于肝胆期造影剂增强门静脉成像同时反映了肝细胞的吸收和肝细胞特异性造影剂在血浆中的持久性，这种定量的成像生物标志物在评估肝功能时比仅反映肝实质吸收的相对增强更有价值。研究表明，门静脉期成像可以预测肝切除术后的肝衰竭和肝细胞癌（HCC）患者的生存预后。然而据我们所知，还没有研究评估肝细胞特异性造影剂增强门静脉成像在预测CLD患者临床结果中的作用。

莫迪斯（MultiHance; Bracco Imaging）是一种常用的肝细胞特异性造影剂。近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了使用莫迪斯获得的肝胆期增强门静脉成像在预测CLD患者的肝脏失代偿和无移植生存率方面的价值。

本项研究将接受莫迪斯增强肝脏磁共振成像的314名CLD患者分为三组：非晚期CLD组（n = 116）、代偿晚期CLD组（n = 120）和失代偿晚期CLD组（n = 78）。研究测量了肝胆期的肝脏与门静脉对比度（LPC）和肝脾对比度（LSC），并使用Cox回归分析和Kaplan-Meier分析评估了LPC对于预测肝脏失代偿和无移植生存的价值。

在评估CLD的严重程度方面，LPC的诊断性能明显优于LSC。在53.0个月的中位随访期间，LPC是代偿期晚期CLD患者肝功能失调的一个重要预测因素（P < 0.001）。LPC的预测性能高于终末期肝病评分模型的预测性能（p = 0.006）。在最佳截断值下，LPC≤0.98的患者比LPC>0.98的患者有更高的肝脏失代偿累积发生率（p <0.001）。LPC也是代偿期晚期CLD患者（p = 0.007）和失代偿期晚期CLD患者（p = 0.002）的无移植生存率的重要预测因素。

图 肝胆MR图像的代表示例显示了用于测量肝脏、门静脉和脾脏信号强度感兴趣区域的位置。 A 非晚期CLD患者。B 代偿期晚期CLD患者。C 失代偿期晚期CLD患者

本项研究表明，使用莫迪斯获得的肝胆期增强门静脉成像可作为预测CLD患者肝脏失代偿和无移植生存的成像生物标志物，为临床早期进行风险分层及预后评估提供了技术支持。

原文出处：

Shuo Cai,Nan Lin,Yongqing Yang,et al.The value of contrast-enhanced portal vein imaging at the hepatobiliary phase obtained with gadobenate dimeglumine for predicting decompensation and transplant-free survival in chronic liver disease.DOI:10.1007/s00330-023-09489-0