引言

腓肠肌注射的困境

在腓肠肌中注射A型肉毒毒素用于改善小腿轮廓已经是一种非常流行、安全可靠的瘦腿方式。有一些关于瘦腿针的综述，详细地描述了注射位点的设置、注射剂量的选择和相应的疗效对比。但是瘦腿针的疗效有限：腿围减小有限，效果维持时间短。不同的研究者为此提出许多改进的意见，例如：Wanitphakdeedecha采用了腓肠肌内侧6点+外侧4点的注射方式；Suh采用在腓肠肌内外侧的最突出处注射6-12点；Bogari设置了48个点，将其均匀注射到整个小腿中。本团队在实际操作中，发现如果设置超过20个注射位点（并且保证注射位点之间间隔2cm-肉毒毒素的可能弥散范围），在小腿的下侧和外侧进针时，针头很容易进入到比目鱼肌中，因为小腿的下侧和外侧处腓肠肌十分菲薄，甚至有时在超声下监测不到。同时，受试者在接受超过20个注射位点时，疼痛感较为明显。

目前瘦腿针的治疗现状不禁让我们思考：是否可能同时注射腓肠肌下方的比目鱼肌，在尽量少的位点和较好的疗效之间取得平衡？

比目鱼肌注射的可能性？

本团队在注射前采用超声进行受试者小腿肌肉厚度和周长的数据采集，如图1所示。嘱患者站立在平地上，双腿垫脚以测量最大腿围（MC,ttMC）。另外通过超声评估患者直立位时的小腿解剖情况，包括皮下脂肪（SF）、腓肠肌（GM）及比目鱼肌（SM）的厚度。

（小腿的中线为线b，线a为腓肠肌内缘与线b的中线，线c为腓肠肌外缘与线b的中线，线1及线2表示小腿高度的1/4及2/4）

我们发现：腓肠肌并非一直是小腿的“优势肌肉”。如下图所示，除了1b和2a以腓肠肌厚度占比最大以外，其余位点并非如此，有些位点甚至腓肠肌的厚度小于皮下脂肪厚度。腓肠肌的厚度在整体腿围中的作用可能没有我们想象中的那么重要，这可能是为什么尽管一些研究人员不断改进注射部位，使得肉毒毒素在小腿中均匀分布，但治疗效果仍然不太乐观。

不应该忽视比目鱼肌的厚度在整体腿围中的作用。本研究针对比目鱼肌的注射，进行了初步探索。

材料和方法

纳入34名受试者进行RCT研究。

注射方法

浓度20U/ml，27G针头，每个点注射10U，单侧腿15个注射位点

GM组

仅注射腓肠肌，10U；GM+SM组：腓肠肌和比目鱼肌联合注射，进针至腓肠肌后注射6U，再往深层进入比目鱼肌后注射4U。

注射前采集数据

平地站立和垫脚尖时的最大腿围；超声测量的皮下脂肪（SF）、腓肠肌（GM）、比目鱼肌（SM）厚度。

随访时间

注射后1，3，6月

随访采集数据

平地站立和垫脚尖时的最大腿围；超声测量的皮下脂肪（SF）、腓肠肌（GM）、比目鱼肌（SM）厚度；并发症采集问卷。

结果

腿围比较

注射后，两组的MCs及ttMC均较注射前显著下降，但两组无统计学差异（图3）。

分层厚度

两组的皮下脂肪厚度在注射后均有轻微上升；腓肠肌厚度在注射后1个月、3个月及6个月较注射前均显著下降。比目鱼肌厚度方面，GM组的比目鱼肌厚度在注射后第4-6个月有代偿性增厚的趋势；而GM+SM联合注射组没有代偿性增厚。

以上结果在组间无明显差异。

局部厚度

在1c点，GM+SM组的腓肠肌下降更多，与GM组有显著差异。GM+SM组的比目鱼肌没有代偿性增厚，而GM组显著增厚，组间有显著性差异。

满意度和并发症

GM组的满意度得分为6.8，GM+SM组的满意度得分为7.1，组间的满意度未见明显差异。两组均未见重大并发症。

重要结论

两组均可减少腿围和GM的厚度，GM+SM组达到与GM组相同的临床满意度和治疗效率。

SM的注射消除了GM注射导致的SM代偿性增厚的可能。

在1c点（上外侧小腿），二者的疗效有组间差异。

SM内注射60U不会造成患者满意度下降，也不会造成明显的并发症，本研究展示了SM注射的潜力。未来可进一步探索SM的注射剂量，达到既不会造成明显并发症，抑制SM代偿性增厚，又可以达到在减少腿围方面比GM单独注射更显著的剂量。

关于瘦腿针注射的个人体会

目标深度

根据注射前的超声资料，如下图所示。

根据BMI和SF、GM、SM之间的相关性回归分析，可根据BMI模拟出SF、GM、SM的值。

在超声下有4种不同形式的GM

文献出处

Li Z, Chong Y, Jin L, Zeng A, Huang J, Long X, Yu N, Wang X. Botulinum Toxin Treatment for Calf Contouring Based on the Study of Combined Injection of Gastrocnemius and Soleus. Aesthet Surg J. 2023 Dec 8:sjad365. doi: 10.1093/asj/sjad365. Epub ahead of print. PMID: 38064673.