病例资料

患者女性，83岁，因胸痛6小时急诊入院。

2019年和2020年先后2次因急性下壁心肌梗死分别于回旋支及右冠脉植入支架治疗。

急诊肌钙蛋白及心电图考虑急性前壁心肌梗死。

急诊行PCI治疗。

冠脉造影

冠脉造影示前降支近段重度狭窄，发白影，右冠脉近段原支架开口处100%闭塞。左冠脉向右冠脉发出2级侧支，回旋支远段原支架内膜轻度增生。

哪个是罪犯血管？

患者既往2次都是急性下壁心肌梗死，通过心电图考虑前降支是罪犯血管可能性大，但目前前降支血流良好，且给予右冠脉侧支，若处理前降支无复流会影响右冠脉侧支，且患者目前生命体征平稳，无明显胸痛，还是先尝试处理右冠脉。

治疗过程

先后应用JR 3.5指引导管，SAL 1.0指引导管等，均在右冠脉口部，无法进入右冠脉内与右冠脉同轴，指引导管在口部时漂浮导丝也无法进入右冠脉内，调既往资料显示患者右冠脉口部为2.25mm支架，考虑支架较小，指引导管无法同轴，再次应用多功能造影导管与右冠脉同轴。

应用普通软导丝无法通过右冠脉开口闭塞病变，应用XTR反复尝试通过右冠脉病变。

经造影导管送1.0mm球囊不能通过右冠脉开口病变，球囊紧贴在闭塞处扩张，见球囊破裂。

送另1个新的1.0mm球囊反复扩张后通过闭塞处，后扩张预处理后复查造影。

再次经造影导管应用1.5mm及2.0mm球囊进行扩张。

送软导丝至右冠脉远端，退出XTR导丝。

应用延长导丝退出造影导管。

用2.0mm球囊6atm扩起辅助下送JR 3.5指引导管至升主动脉。

送2.0mm球囊至RCA近段锚定。

锚定后送指引导管至右冠脉口部。

送2.5mm后扩张球囊于支架内充分预处理。

可以看出指引导管仍漂在右冠脉口部。

于右冠脉中段开始植入2枚2.5mm长支架至口部，2.5mm后扩张球囊及2.75mm球囊近端及口部POT（血管内超声当时占用，未行超声检查）。

最后结果。

同时处理前降支，近段植入1枚支架。