门脉高压是慢性肝病(CLD)的严重并发症之一，可导致静脉曲张出血、腹水和肝性脑病等后续并发症)。临床上显著的门脉高压(CSPH)，定义为肝静脉压梯度(HVPG)大于或等于10毫米汞柱，与肝切除术后发病率和死亡率增加有关。评估CSPH的参考标准是通过肝静脉导管测量HVPG。然而，这种方法是侵入性的，不适合患者进行常规随访，因此需要非侵入性工具来评估CSPH。目前，瞬变弹性成像是检测CSPH最有效的无创方法，最近的Baveno VII共识会议推荐在临床实践中使用瞬变弹性成像来诊断或排除CSPH。同时，临床上CT已被广泛用于评估CLD患者。例如，CT可以可靠地识别门静脉高压征象，包括胃食管静脉曲张、自发性门静脉系统分流(SPSS)和腹水。然而，CT检测CSPH的准确性尚未得到很好的评估。此外，脾肿大传统上是通过测量脾直径来确定的，但缺乏确定脾肿大直径阈值的确凿证据。在这方面，深度学习的最新进展使CT上脾脏体积的自动测量成为可能。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评价了与门静脉高压相关的CT表现对慢性肝病(CLD)患者CSPH的诊断价值。

本项回顾性研究包括2001年1月至2019年12月在两所高等教育机构接受增强CT检查并随后测量肝静脉压梯度(HVPG)的CLD患者。由两位阅读者独立评估了胃食管静脉曲张、自发性门系统分流(SPSS)和腹水在CT图像上的存在。CT上脾肿大的确定采用以下三种方法:个性化或固定体积标准、基于深度学习算法测量的脾体积或手动测量脾直径。评估这些结果单独或联合检测CSPH (HVPG≥10 mm Hg)的诊断性能。

研究共纳入235例患者，平均年龄53.2岁±13.0 [SD];男性155例)，其中CSPH 110例(46.8%)。根据脾肿大和至少一个其他CT特征(即胃食管静脉曲张、SPSS和腹水)的存在检测CSPH的特异性为94.4%-97.6%，而根据任何特征(即脾肿大、胃食管静脉曲张、SPSS或腹水)的存在检测CSPH的敏感性为94.5%-98.2%。将前者作为常规诊断标准，无脾大、胃食管静脉曲张、SPSS、腹水作为CSPH的排除标准，235例患者中有171 ~ 185例(范围72.8% ~ 78.7%)正确诊断为CSPH, 235例患者中有7 ~ 13例(范围3% ~ 5.5%)错误诊断为CSPH, 235例患者中有42 ~ 54例(范围17.9% ~ 23%)未诊断为CSPH。  

表 CT表现对诊断临床显著门脉高压的准确性

本项研究表明，CT上脾肿大、胃食管静脉曲张、SPSS和/或腹水的表现可作为诊断和排除CLD患者CSPH的依据。

原文出处：

Subin Heo,Seung Soo Lee,Sang Hyun Choi,et al.CT Rule-in and Rule-out Criteria for Clinically Significant Portal Hypertension in Chronic Liver Disease.DOI:10.1148/radiol.231208