研究背景

1. 患有呼吸系统疾病的人群更易出现衰弱。

2. 肺康复可以有效控制呼吸系统疾病患者的衰弱。

3. 肺康复在识别衰弱、为衰弱患者提供最佳康复服务方面存在挑战。

该会提出了“衰弱康复悖论”，即肺康复可以有效减少衰弱，但对于一些衰弱患者来说，完成这些计划具有挑战性。衰弱不应被限制进行康复；相反，应促进全面评估和支持量身定制来识别和改善衰弱。

研究方法

20名研讨会发言人和参与者代表不同学科（肺病学、老年病学、姑息治疗、重症监护、心理学、流行病学）、专业（医学、护理、药剂学、物理治疗）和国家（澳大利亚、比利时、加拿大、意大利、荷兰、英国、美国、秘鲁）举行两场现场会议，每场持续2.5 h，根据所有参与者的意见，综合笔记和录音的内容，生成研讨会报告。主题演讲包括衰弱定义和概念；评估慢性呼吸道疾病的衰弱程度；衰弱和肺部康复；以及肺移植、危重疾病和COVID-19康复背景下的衰弱。全组讨论包括分享引入最佳实践示例、临床挑战和研究重点。

分析与讨论

一、概述衰弱的定义和基本概念，以及用于评估康复背景下衰弱的工具

1. 衰弱的定义和基本概念

衰弱是一种具有多种原因和影响因素的医学综合征，其特征是力量、耐力和生理功能下降，它会增加个体产生依赖性和/或死亡率。

衰弱具有可逆性，受各种诊断和环境影响；衰弱具有高风险性，许多因素导致衰弱风险的增加，包括合并症、吸烟、体力活动降低、病情反复恶化、住院治疗、营养不良和多重用药等。

衰弱与衰老有关但并不等同于老年。尽管与残疾和多重疾病有重叠，但这些概念与衰弱不同。

衰弱也可能出现在轻度气流受限的情况下。与没有慢性肺病的成年人相比，患有慢性肺病患者出现衰弱的风险更高。

2. 衰弱的评估方法

（1）身体衰弱表型：存在以下三个或更多特征即为衰弱：①身体肌力减弱；②行走速度慢；③体力活动降低；④疲惫；⑤体重減轻。

（2）基于健康缺陷累积估计的模型：将衰弱表示为个人在综合评估结束时表现出的健康问题（即症状、体征、临床状况、功能障碍和实验室异常）的比例。

从这两个模型衍生出各种量化或测量衰弱性的工具。

尽管身体衰弱表型等预测指标与康复结果非常一致，但其维度有限，并且忽略了衰弱的关键维度，例如认知或社会心理挑战。因此需要多维测量（例如临床衰弱量表、蒂尔堡衰弱指标、埃德蒙顿衰弱量表）来进行更敏感的评估。

综上，不建议使用这些筛查工具中的任何一种作为单一诊断评估；对于那些被确定为可能存在衰弱症状的患者，应提示进行全面的多维评估和量身定制的管理计划。

二、综合康复对衰弱影响的证据，以及衰弱对康复计划的影响

肺康复可以减轻呼吸系统疾病患者的衰弱，包括症状负担和生活质量。一些研究中的获益程度超过了强健或非衰弱参与者的获益程度。

然而，有关肺康复对衰弱影响的研究结果反映了那些已完成干预措施的人。因肺康复计划而导致体弱的参与者的流失和失访仍然是一个挑战。当控制年龄、性别、运动能力和症状负担时，衰弱者不开始或不完成门诊肺康复的概率是双倍，而衰弱是不参与的一个强有力的独立预测因素。

这表明存在“衰弱康复悖论”，即衰弱者不太可能接受并完成康复，但完成康复者却有最大程度的获益。

三、探索患有呼吸系统疾病的衰弱患者的康复经验

对进行肺康复的衰弱患者的经历进行探索，强调了不可预测的干扰（例如，肺部疾病恶化、合并症突然发作）和优先事项冲突（例如，其他预约、护理责任）通常会干扰康复计划的持续性。尽管其中许多挑战并非衰弱个体所独有，但由于该群体的临床衰弱状态，这些挑战可能特别频繁且影响深远。

一项针对慢性阻塞性肺疾病和衰弱患者的证据综合举例了具有挑战性的背景。例如，患有慢性阻塞性肺疾病和衰弱的患者可能对自己和康复计划抱有更多负面看法，表现出病情恶化和合并症，或在多个领域（功能、信心、社会联系等）发生损失。健康状况的波动可能会进一步加剧这些情况，从而导致不可预测的出勤中断。因此，培养信任关系和共同优先事项、内容和康复实施灵活、能够解决多维问题并建立功能性自我效能的方法可能最有价值。建议将老年病学专业知识和综合评估与传统的康复模式结合起来，以解决多维问题；促进个性化的家庭康复方法，增加灵活性。

四、考虑衰弱患者的康复计划（内容、结构和实施）

1. 内容

• 基本原则：足够的强度、频率和持续时间的个性化处方；

• 考虑衰弱患者的症状负担和合井症；

• 强化管理劳力性呼吸困难和疲劳（例如呼吸控制和节奏）；

• 不同的训练方式—间歇训练、分区训练（例如单腿抬高或骑自行车）、使用无创通气和神经肌肉电刺激等；

• 定期评估运动耐量和进展；

• 根据患者的适应情况优化运动训练计划及康复计划；

• 关注衰弱的风险因素—平衡障碍、体力活动降低、肌力减弱、合井症、心理社会因素和营养不良等。

2. 结构和实施

• 建立“快速通道”，缩短等待时间；

• 鼓励不同专业的跨学科工作，例如老年病学、姑息治疗和初级保健；

• 整合学科的实用内容：专业之间的知识交流，在康复计划中引入有关衰弱和老年综合征的教育内容，对康复团队进行营养和平衡评估培训；

• 更积极的随访以减少康复计划中断；

• 远程康复和家庭肪康复的新兴模式。

研究结论

1. 对于一些衰弱患者来说完成肺康复计划具有挑战性。

2. 应促进全面多维的评估，根据其预期目的来来选择和识别测量的工具。

3. 应考虑症状负担和合井症的运动处方、整合老年或姑息治疗等专业知识及优先计划，量身定制。

4. 测试呼吸系统疾病衰弱的最佳康复模型，将研究范围扩大到更多不同的地点，探索远程康复或家庭肺康复的优点和局限性。