前言

在现代医学的不断进步下，乙肝、丙肝等慢性肝病的治疗取得了显著成效，许多患者实现了临床治愈。然而，这一喜讯背后，一个不容忽视的问题也随之浮现：即使疾病得到了临床控制，患者是否依然面临肝癌的潜在威胁？乙肝、丙肝治愈后还会得肝癌吗？非酒精性脂肪性肝病会发展为肝癌吗？本期《东肝地带》就大家关心的问题来聊一聊。

01 乙肝治愈后还会得肝癌吗?

李文东教授：对于慢性乙型肝炎这样的肝癌高危人群，大家都知道需要至少每6个月做一次常规检查（甲胎蛋白和彩超等），有助于及早发现肝癌；但对于乙肝临床治愈（HBsAg阴转伴或不伴抗HBs出现）的患者是否需要定期复查，指南还没有具体的推荐意见。

2020年全球统计数据表明，中国肝癌病例年新增达41万，新发病例数占全球的45.3%。而我国80%以上的原发性肝癌与乙肝病毒感染有关，其中有小部分是乙肝临床治愈后的患者。有研究指出，即使达到临床治愈的慢性乙肝患者的肝癌发生率为0.6%~1.88%。

由此可见，乙肝治愈后还是有可能会得肝癌，只是发生率比较低。个人建议最好还是每6个月做一次甲胎蛋白和彩超的常规检查，以免出现症状再检查时肝癌已发展到晚期，失去根治治疗的机会。

02 丙肝治愈后还会得肝癌吗?

李文东教授：丙肝患者是肝癌的高危人群，HCV感染会促进肝癌发生，HCV肝硬化肝癌的年发生率为2%~4%。因此，清除HCV能直接降低肝癌的发生风险。

丙肝的抗病毒治疗目前主要为两类：干扰素联合利巴韦林和直接抗病毒药物（DAAs）。抗病毒治疗后HCV相关肝癌年发生率下降，且呈逐年下降趋势，具体数据各家报道不一，还需进一步研究结果。

因此，尽管两类抗病毒药物尤其DAAs能清除HCV，治愈丙肝，显著降低肝癌发生风险，但是也无法完全避免肝癌的发生，建议最好还是每6个月进行一次甲胎蛋白和彩超的常规检查。

03 非酒精性脂肪性肝病会发展为肝癌吗？

李文东教授：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是慢性肝病，包括肝脏脂肪变性、酒精性肝炎（NASH）到其进展为肝硬化、肝癌。因此，NAFLD是可能进展到肝癌的。

近期的一篇meta分析显示，在1990年到2019年期间，全球的NAFLD发病率在30%左右，2019年高达37%。另有一项研究显示，NAFLD相关的肝细胞癌在不同的国家或地区发病率不同，从1%~38%不等。在NAFLD相关的肝硬化患者中，肝细胞癌的年发生率为0.5%-2.6%。

因此，对于有NAFLD的患者，尤其已发展到肝硬化的患者，一定要定期规律检查，排除或及早诊断肝癌，以免贻误治疗。