原发性醛固酮增多症(Primary aldosteronism, PA)是继发性高血压的常见病因，约占病例的10%。PA是由肾上腺分泌过多醛固酮引起的，可导致高血压、低钾血症，增加心血管并发症的风险和死亡率。准确诊断PA亚型至关重要，因为单侧PA亚型可以通过肾上腺切除术治愈，而双侧PA亚型则需要矿皮质激素受体拮抗剂治疗。

计算机断层扫描(CT)是诊断PA患者肾上腺病变位置的有用工具。然而，肾上腺静脉取样(AVS)被认为是PA亚型诊断的金标准，因为它允许测量肾上腺静脉中的醛固酮和皮质醇水平，并提供醛固酮产生的偏侧信息。当AVS能准确提供功能性肾上腺肿瘤的侧面时，除CT扫描外，行AVS即可制定治疗方案。然而，当AVS不可用或不能在特定患者中进行时，CT可能是提供肾上腺哪一侧有肿瘤或增生的唯一工具。虽然AVS的使用是有用的，但由于AVS的侵入性、技术难度和潜在风险，其可行性仍存在争议。多项研究表明，CT对亚型诊断的诊断准确性不足，CT与AVS的总体不一致率约为30% ~ 40%。此外，对于这些CT与AVS不一致的患者的手术结果，目前还缺乏研究。本研究的目的是探讨肾上腺CT和AVS对PA亚型诊断的一致性，并评估手术结果的一致性。

材料和方法:回顾性研究纳入264例经CT和AVS检查的PA患者。评估CT和AVS诊断的一致性，并在肾上腺切除术后6个月评估临床和生化结果。

根据CT扫描有无病变的临床特征

CT与AVS诊断结果的符合率

原发性醛固酮增多症患者的肾上腺损害

根据CT扫描与AVS结果的一致性判断患者的临床特征

结果:单侧CT病变207例(78%)，双侧CT病变31例(12%)，双侧CT正常26例(10%)。在CT单侧病变组中，138例(67%)出现同侧AVS侧化。CT双侧病变和双侧正常分别有17例(55%)和2例(8%)出现AVS单侧偏侧。CT病变与AVS侧位(CT单侧伴AVS同侧)、CT双侧伴AVS双侧病变的一致性为63.8%(152/238)。138例行CT与AVS一致肾上腺切除术的患者中有77例资料可查，临床成功率为96%，22例行肾上腺切除术的患者中有17例资料不一致，经AVS侧化结果行肾上腺切除术后临床成功率为94%。

结论:CT是诊断肾上腺皮质病变的有效工具。但AVS对单侧PA亚型的检测更充分，可以为PA的手术候选患者提供可治愈的治疗方法，因此AVS可以识别CT单侧病变的对侧PA和CT双侧病变的单侧PA。根据AVS侧化结果行肾上腺切除术，手术结果成功

原文来源： Byung-Chang, Kim;  Hyun-Ki, Yoon;  Kye Jin, Park;Diagnostic consistency between computed tomography and adrenal vein sampling of primary aldosteronism: leading to successful curative outcome after adrenalectomy; a retrospective study.Int J Surg 2024 Feb 1;110(2):839-846