左主干真性分叉病变

病例资料

患者女性，54岁，2年前行右冠脉远端球囊扩张治疗，近期再发心绞痛。

冠脉造影

左冠脉造影显示左主干全程病变，末端80%狭窄，前降支开口90%狭窄，回旋支开口80%狭窄，回旋支近端80%狭窄。

右冠脉远端支架内次全闭塞，右冠脉给前降支逆向供血。

治疗策略

此次的罪犯血管是左主干前三叉，决定干预左主干末端分叉病变。

治疗过程

计划采用DK Crush双支架术式。

7F EBU指引导管，导丝分别进入前降支和回旋支，球囊扩张前降支开口，扩张后造影，利用球囊测量病变长度。

左主干末端可见夹层，血流正常，球囊继续扩张回旋支开口，前降支血流减慢。患者出现胸痛，血压、心率下降，随后发作阿-斯综合征，立即给予胸外按压，静脉推注多巴胺、阿托品等药物。

紧急在前降支近端到左主干植入1枚支架。

再次用力造影，发现前降支、回旋支前向血流中断，为典型的无复流表现。

积极升压，冠脉内反复推注硝普钠。

积极处理后左冠脉血流逐渐恢复。

决定改为T支架术式。穿支架网眼回旋支串联植入2枚支架，近端支架完全覆盖回旋支开口（回旋支开口植入支架时左主干到前降支内应预置球囊保护）。

非顺应性球囊分别高压力后扩张前降支及回旋支支架，最后对吻扩张，左主干支架内非顺应性球囊近端优化。最后结果显示左冠脉血流3级，支架膨胀良好。

前降支中远段管腔变细，考虑壁内血肿，保守治疗。

置入IABP后下台。

平诊做成了急诊！