畸胎瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤至少两个或三个胚层组织成分。约占所有卵巢肿瘤的15%-30%，好发于20岁-30岁女性。分成熟性囊性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层畸胎瘤。

今天就由白城中心医院病理科秦喜艳老师为大家详解卵巢畸胎瘤的病理知识。

 一、成熟性囊性畸胎瘤

成熟性囊性畸胎瘤：

是最常见的良性生殖细胞肿瘤。预后好，1%可发生恶变，恶变者多发生在老年女性。

肉眼观：

肿瘤呈囊性，充满皮脂样物，囊壁上可见头节，表面附有毛发，可见牙齿。

镜下特点：

肿瘤由两个或三个胚层的各种成熟组织构成。常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨和软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等。

接下来，我就用工作中遇到的典型病例，给大家展示一下：

摘要：

患者，女，36岁。送检左侧卵巢肿物。

肉眼观：囊性肿物，囊内为油脂样物，可见头节。

图片解析：在高倍镜下，找到一处略正常的卵巢组织（即：绿色区域上侧），可以明显的看出血管分布。主要是用来做对照组。目的：主要是为了显示正常组织，并找出异常组织。

图片解析：在高倍镜下，移到卵巢组织其他处，可以看到很多不是卵巢正常组织生长。如：绿色箭头：鳞状上皮，红色箭头：角化物，蓝色箭头：皮脂腺和毛囊，紫色箭头：成熟的脂肪组织。

图片解析：在高倍镜下，这张图片很清晰。典型的结构：红色箭头：皮脂腺；绿色箭头：角化物；蓝色箭头：鳞状上皮；紫色箭头：成熟脂肪组织。

图片解析：在高倍镜下，转移视野，找到了红色箭头：软骨组织和蓝色箭头：呼吸上皮。

整个镜下展示的结构已经很全面了，那么会不会有人疑问：三个胚层组织怎么记忆，那么接下来我给大家说说记忆方法：

• 内胚层：常见呼吸道上皮、胃肠上皮、甲状腺组织。（内呼消肝胰）

• 中胚层：常见脂肪组织、平滑肌组织、骨组织、软骨组织。

• 外胚层：皮肤、皮脂腺、毛囊、汗腺。（外表感神经）

精华总结：

①以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤称为皮样囊肿；

②以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤则称为卵巢甲状腺肿（也就是接下来要讲解的）。

 二、未成熟畸胎瘤

未成熟畸胎瘤：

卵巢未成性熟畸胎瘤与成熟性畸胎瘤主要不同是在肿瘤组织中查见未成熟的组织。少见，好发于20岁以下的女性，为恶性肿瘤，预后差。

肉眼观：

肿瘤呈实体分叶状，可含许多小的囊腔。实体区域常可见未成熟的骨或软骨组织。

镜下特点：

在与成熟性畸胎瘤相似的组织结构背景上，可见未成熟神经组织组成的原始神经管和菊形团，偶见神经母细胞瘤的成分，此外，常见未成熟的骨或软骨组织。

图片解析：在高倍镜下，可以看到典型的原始神经管结构。（本2组图片来源：一颗看切片的青菜，小红书号：5368884903）

分级标准：

可见原始神经管。依据其可分3级：

①1级：＜1个低倍（40倍）视野；

②2级：2个-3个低倍（40倍）视野；

③3级：＞3个低倍（40倍）视野。

免疫组化：

SALL4（+）、PLAP（+）、OCT4（-/+）、D2-40（-）、CD117（-）、AFP（-/+）、CD30（-）、GPC3（-/+）、HCG（-）、CKpan（++）。

鉴别诊断：

因为室管膜小管、视网膜组织、胎儿型间质组织等均类似非成熟性神经上皮，需要与其鉴别。但是实际工作中见过的比较少，所以针对具体区别，建议大家寻找相关书籍。

 三、单胚层畸胎瘤

单胚层畸胎瘤：

最常见的是卵巢甲状腺肿，一般可伴有成熟性囊性畸胎瘤。

临床特点：

大多数为良性，好发于40岁-50岁女性。多达1/3患者临床上有腹水，单发，直径＜10cm。

肉眼观：

表面光滑，切面蜂窝状，红棕色。

镜下特点：

体积大小不等，结节状。主要或仅由成熟的甲状腺滤泡构成。

图片解析：这是一个正常的卵巢组织。

图片解析：在高倍镜下，观察到甲状腺滤泡组织。

诊断标准：

必须甲状腺肿成份为主（＞50%）或完全为甲状腺组织。

免疫组化：

TG（+）、TTF-1（+）。

精华总结：

①卵巢甲状腺肿恶变（最常见乳头状癌，其次是滤泡癌）；

②复发的甲状腺肿应诊断为“高分化滤泡癌”。

好啦，这期知识科普就是这些了，欢迎大家留言指正学习！

参考文献：

刘彤华.《刘彤华诊断病理学》，2018年第4版；

陈杰、步宏.《临床病理学》第2版；第九版病理学教材。