病例资料

患者女性，72岁，因心前区疼痛不适4小时余入院。

查体：血压148/94mmHg，心、肺听诊（-）。

入院诊断：急性NSTEMI。

口服替格瑞洛180mg、肠溶阿司匹林片300mg，静脉推注7000U肝素。

急诊冠脉造影

回旋支开口轻度狭窄，近端严重狭窄，前降支开口、近端中度狭窄。

右冠脉远端50%局限性狭窄，后降支次全闭塞，前向血流缓慢。

治疗过程

决定先处理回旋支近端病变。

6F EBU 3.5指引导管到位，导丝进入回旋支，2.0×12mm球囊扩张后植入2.5×14mm支架。

2.5×12mm非顺应性球囊支架内后扩张。

患者突然明显胸痛不适，左主干、前降支近端及回旋支开口可见阴影，左主干内阴影随血流前后移动。

将回旋支导丝撤出送入前降支，立即左主干到前降支植入3.5×24mm支架，随后造影发现回旋支无前向血流。

经先后尝试应用Runthrough、Pilot 50导丝通过支架网眼到达回旋支远端，2.5×12mm非顺应性球囊扩张回旋支开口后回旋支仍无血流，前降支血流缓慢。

患者出现室颤，边按压边球囊扩张、静脉应用多巴胺等抢救药物。

冠脉内推注新型溶栓剂、替罗非班等药物，回旋支血流没有恢复。

抢救无效，患者死亡。