神经血管损伤、骨不连和医源性肩袖损伤是肱骨近端骨折使用髓内钉(IMN)时需要考虑的问题。

理想的进针点应尽量减少肩袖的损伤，避免在骨折部位放置植入物，允许钉入足够的关节面深度，在最大限度降低对腋窝神经的风险的同时，优化钉及肱骨头的螺钉固定。

国外学者经过研究确定了骨折复位后直髓内顺行钉的理想进针点。

1、获得正确标准的透视图像。

(a)肱骨的Grashey x线片，以大结节为标志。(b) c臂定位。(c)侧位显示大结节轮廓，突出冈下结节和小圆结节。

研究表明

肱骨钉放置在更内侧的位置，会增加肱骨钉与腋窝神经、肩袖肌腱和脚掌的距离，并改善周围结节螺钉的固定强度。x线片上，导针的最佳位置在肱骨头的顶，侧位上前后距离相等。

（a）导针的位置在大结节内侧缘的内侧。(b)导针在横向CAL队列样本(狭窄GTW)中的位置。(c)导柱在崖视图上的位置。CAL，喙肩峰韧带。

1、

通过CAL确定进针点的位置。CAL，喙肩峰韧带;ACJ，肩锁关节。

2、

肱骨近端交锁螺钉与长头(LH)二头肌腱位置的关系。(b)大结节交锁螺钉与侧袖缘的位置关系。