背景

尽管指南建议，许多心力衰竭（Heart Failure, HF）患者在临床实践中并未达到目标剂量的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors, RAASi），部分原因是由于对高钾血症（Hyperkalemia, HK）的担忧。RAASi包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）以及醛固酮受体拮抗剂（MRA）。这些药物对于降低心力衰竭患者的死亡率和住院风险具有重要意义，但HK风险可能限制其使用。

方法和结果

本研究为一项非干预性、多国、多中心登记研究（NCT04864795），在欧洲和美国的111个研究中心开展，旨在调查高钾血症风险较高的慢性心力衰竭患者的管理情况。研究共纳入了2,558名符合条件的成年患者，这些患者大多数为射血分数降低的心力衰竭（Heart Failure with Reduced Ejection Fraction, HFrEF）。入选标准包括患者正在使用ACEI、ARB或ARNI，候选或已接受醛固酮受体拮抗剂（MRA）治疗，并具有高钾血症的风险，例如当前血清钾水平大于5.0 mmol/L、过去24个月内有高钾血症史，或估算的肾小球滤过率（eGFR）小于45 mL/min/1.73 m²。

研究既收集了患者在基线时的RAASi使用情况及其他指南推荐的治疗信息，也记录了在研究随访期间（至少6个月）的治疗调整情况。患者的随访是根据当地的临床实践进行的，并未进行特定于研究的访视或干预。研究的主要目标是比较RAASi的治疗模式与指南建议之间的差异，描述患者发生高钾血症后RAASi治疗的调整情况，以及描述在使用钾结合剂帕替罗默（patiromer）治疗的患者中RAASi的使用情况。

在首批1,000名患者的基线数据中，患者的平均年龄较大，伴有多种合并症，并且他们普遍具有较高的高钾血症风险。例如，这些患者的eGFR普遍偏低，这意味着他们的肾功能受损，这与HK风险增加相关。此外，部分患者的血清钾水平已经接近或超过5.0 mmol/L，进一步提高了HK的风险。

结论

CARE-HK是一项多国前瞻性心力衰竭登记研究，旨在报告在常规临床实践中，高钾血症高风险心力衰竭患者的管理及治疗结果。该研究为了解在实际临床环境中，RAASi的使用模式与指南建议的差距、HK事件对RAASi治疗的影响、以及钾结合剂的使用等提供了重要的见解。初步结果表明，许多心力衰竭患者在临床实践中并未达到RAASi的目标剂量，部分原因是由于对HK的担忧，特别是在具有肾功能损害或血清钾水平升高的患者中。

本研究将继续为医生提供有关高钾血症高风险心力衰竭患者的最佳管理策略的证据，尤其是RAASi的安全性和有效性，以及钾结合剂在帮助维持RAASi治疗中的作用。通过更好地理解这些患者的治疗模式和结果，未来的临床实践有望改进这些患者的预后，并降低心血管事件的风险。

原始出处：

Greene SJ, Böhm M, Bozkurt B, Butler J, Cleland JG, Coats AJ, Desai NR, Grobbee DE, Kelepouris E, Pinto F, Rosano G, Morin I, Szecsödy P, Fabien S, Waechter S, Crespo-Leiro MG, Hülsmann M, Kempf T, Pfister O, Pouleur AC, Sauer AJ, Saxena M, Schulz M, Volterrani M, Anker SD, Kosiborod MN. Cardiovascular and Renal Treatment in Heart Failure Patients with Hyperkalemia or High Risk of Hyperkalemia: Rationale and Design of the CARE-HK in HF Registry. J Card Fail. 2024 Sep 4:S1071-9164(24)00368-3. doi: 10.1016/j.cardfail.2024.08.048. Epub ahead of print. PMID: 39277029.