糖尿病是影响全球超过5亿成年人的全球性公共卫生危机。糖尿病微血管并发症，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变和糖尿病肾病，给个人、家庭和卫生系统带来了巨大的健康和经济负担。例如，糖尿病视网膜病变是导致视力丧失的主要原因，近30%的糖尿病患者存在糖尿病视网膜病变。

此外，大约50%的糖尿病患者可同时发生糖尿病肾病和糖尿病性神经病变。因此，确定具有成本效益的策略来预防和延缓糖尿病患者微血管并发症的发展是至关重要的。

除了通过药物控制血糖外，美国糖尿病协会指南还强调，护理人员和患者都应关注如何优化生活方式行为以改善糖尿病护理。虽然一般推荐的生活方式行为，如体重正常、不吸烟、适度饮酒、健康饮食和体育锻炼，与微血管并发症的风险较低有关，但据我们所知，多种生活方式因素与糖尿病微血管并发症发生的联合关联程度尚未量化。这可能对将流行病学调查结果转化为有意义的公共卫生行动产生重大的公共卫生影响。

此外，一些研究将生活方式行为与一系列中间变量联系起来，包括血脂、肝功能生物标志物、肾功能生物标志物、血压指数、葡萄糖代谢指标和全身炎症因子；然而，这些代谢生物标志物是否以及在多大程度上介导生活方式行为与糖尿病微血管并发症之间的关联尚不清楚。

为了阐明总体生活方式行为与糖尿病患者微血管并发症的潜在有利关联，我们研究了多种生活方式行为的联合关联，包括腰围（WC）、吸烟状况、习惯性饮食、体力活动和酒精摄入量与总微血管并发症、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变的风险。参与英国生物银行研究的2型糖尿病(T2D)患者中糖尿病肾病的发生率。此外，我们还综合评估了一系列血液生物标志物在生活方式行为与糖尿病微血管并发症之间的中介作用。

方法与发现：这项回顾性队列研究包括来自英国生物银行的15104例基线（2006年-2010年）无大血管和微血管并发症的T2D患者。健康的生活方式包括不吸烟、推荐腰围、定期体育锻炼、健康饮食和适度饮酒。使用电子健康记录确定结果。在中位8.1年的随访中，共发生复合微血管并发症1296例，其中糖尿病视网膜病变558例，糖尿病肾病625例，糖尿病神经病变315例，部分患者同时出现2、3种微血管并发症。在对社会人口学特征、高血压史、血糖控制史和用药史进行多变量调整后，坚持4 - 5种低风险生活方式的参与者与0 - 1的风险比(95%(CI))为:糖尿病视网膜病变0.65(0.46,0.91)，糖尿病肾病0.43（0.30,0.61），糖尿病神经病变0.46(0.29,0.74)，复合结局0.54(0.43,0.68)(所有p -trend均为0.01)。此外，糖尿病微血管并发症的人群归因分数(95% CI)为不良的整体健康生活方式(<4个低危险因素)，范围从25.3%(10.0%，39.4%)到39.0%(17.7%，56.8%)。再者，白蛋白、HDL-C、甘油三酯、载脂蛋白A、c反应蛋白和HbA1c共同解释了23.20%(12.70%，38.50%)的总体生活方式行为与糖尿病微血管并发症的相关性。当前分析的主要限制是微血管并发症的潜在漏报，因为病例是通过电子健康记录确定的。

表1 根据低风险生活方式行为的数量确定研究人群的基线特征

表2。Tt2DM患者微血管并发症的HR (95% CI)与总体生活方式的关系

图1所示 T2D患者健康生活方式评分与微血管并发症风险的剂量-反应关系