抗血栓治疗是缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后二级预防的关键组成部分。在没有房颤的患者中，抗血小板治疗将总体中风风险降低了四分之一，而房颤患者口服抗凝治疗将这一风险降低了三分之二。尽管抗血栓治疗增加了颅内出血的风险（抗血小板增加了约四分之一，直接口服抗凝剂增加了一半，维生素K拮抗剂增加了两倍），但颅内出血的绝对发生率却大大降低，这意味着大多数患者被推荐使用抗血栓治疗。

对于在缺血性中风或短暂性缺血性发作后接受抗血栓治疗的患者来说，平衡复发性缺血性中风和颅内出血的风险非常重要。然而，现有的预测模型性能不足，尤其是在评估颅内出血的风险。本文旨在开发新的风险评分，包括临床变量和脑微出血，后者是颅内出血和缺血性中风风险的MRI生物标志物。

本研究对来自微出血国际合作网络（MICON）的个体患者数据进行了汇总分析，其中包括来自18个国家的38项基于医院的前瞻性队列研究。所有研究都招募了既往有缺血性中风或短暂性缺血性发作的患者，获得了量化脑微出血的基线MRI，并对缺血性中风和颅内出血患者进行了随访。其中未服用抗血栓药物的参与者被排除在外。

图1：有症状的颅内出血的Kaplan-Meier图和风险表 

研究人员开发了Cox回归模型来预测颅内出血和缺血性中风的5年风险并选择生物相关性的预测因子。本研究共有15766名患者因颅内出血接受了随访，15784名患者因缺血性中风接受了随访。在2年的中位随访中，研究报告了184例颅内出血和1048例缺血性中风。本研究建立的风险模型包括脑微出血负荷和简单的临床变量。校正c指数在颅内出血模型中为0.73（95%CI 0.69-0.77），校正斜率为0.94（0.81-1.06）；在缺血性卒中模型中为0.63（0.62-0.65），校正斜率为0.97（0.87-1.07）。两个模型的预测风险和观察风险之间有很好的一致性。

本研究阐明了脑微出血对颅内出血和缺血性中风的相对预测的重要性，并可能有助于未来在颅内出血风险高的患者中设计预防策略的随机对照试验。

Best, Jonathan GHarkness, Kirsty et al. Development of imaging-based risk scores for prediction of intracranial haemorrhage and ischaemic stroke in patients taking antithrombotic therapy after ischaemic stroke or transient ischaemic attack: a pooled analysis of individual patient data from cohort studies. The Lancet Neurology, Volume 20, Issue 4, 294 - 303