新冠肺炎也被称之为21世纪的“西班牙流感”，是人类近100年以来所遇到的最严重的全球性传染病之一。   近代历史上最严重的一次瘟疫大流行发生在第一次世界大战之后，于1918年大爆发，也被称为西班牙流感大爆发。据美国疾病控制和预防中心（CDC）的估计，西班牙流感全世界的死亡人数至少为 5千万人，其中约 67.5万人发生在美国。   theatlantic   根据美国约翰斯·霍普金斯大学最新的数据显示，虽然因德尔塔变异毒株导致新冠病毒感染率激增的现象可能已达到顶峰，但美国平均每天的死亡人数仍超过1900人，达到今年3月初以来的最高水平。   截至当地时间2021年9月20日，美国在新冠肺炎中死亡人数已经超过了该国在1918年西班牙流感中的死亡人数，已然成为美国历史上最致命的传染病事件之一。不过，西班牙流感爆发时美国人口仅是现在的三分之一，可见这场流感大流行曾经对美国造成了更大范围、更致命的影响。   约翰斯·霍普金斯大学统计数据（截止2021年9月24日）   这场几乎被遗忘的流感大流行和新冠疫情却有几分相似之处，值得我们反思和借鉴。   尽管最初新闻报道确实起源于西班牙，西班牙流感可能并非起源于西班牙。   第一次世界大战期间，西班牙是一个中立国家，拥有自由媒体的国家首先报道了疫情，1918 年 5 月下旬在马德里首次报道了疫情。与此同时，盟国和同盟国有战时审查员，他们掩盖了疫情的消息。由于西班牙新闻来源是最初唯一报道流感的媒体，因此许多人认为它起源于那里。   这种情境使我们不得不回想起，新冠疫情爆发后引发的关于疾病起源和追溯的争议。   西班牙流感是由具 H1N1 病毒引起的。尽管对该病毒的起源尚未达成普遍共识，但它在1918-1919年间在世界范围内广泛传播。据估计，约有 5 亿人或世界人口的三分之一感染了这种病毒。 透射电子显微镜 (TEM) 拍摄的西班牙流感病毒的彩色图像。来源：CDC   该疾病在5 岁以下、20-40 岁和 65 岁及以上人群的死亡率较高，尤其是很多健康人群（20-40岁）也被击中，成为这一流行病的一个独特特征。虽然1918 年 H1N1 病毒已可合成与检测，但对其造成如此破坏性的特性尚不清楚。   1918 年的第一波大流行发生在春季，患者通常会出现寒战、发烧和疲劳等典型流感症状，通常几天后就会康复，报告的死亡人数很少。第一波的感染表现较为温和，但由于世界大战期间的人口流动，感染迅速传播。   在同年秋天，第二波传染性极强的流感以报复性的方式出现。病毒发生变异，感染者在出现症状后数小时或数天内死亡，感染者皮肤变蓝，肺部充满积液，导致窒息而亡，死亡人数剧增。   第三波则出现在第一次世界大战的尾声，由于其毒性不如第二波，且随着战争的结束，感染没有持续蔓延。   由于战时服兵役的需求较大，大流行的爆发使得医护人员紧缺，临时招募的红十字志愿者为抗击流感而努力。 来源：CDC   仅仅一年间，美国的平均预期寿命就下降了十几年。   如此跌宕起伏的疫情反复和持续增加的死亡人数，在新冠肺炎的舞台上也再度重现。   除了病毒本身的特性之外，还有许多其他因素促成了 1918 年大流行的毒力。1918年，世界仍处于第一次世界大战的状态。军队的调动和动员使大量人员密切接触，生活空间过于拥挤。战时的特殊时期，卫生服务也是有限的，多达30% 的美国医生被派去服兵役。   此外，当时的医疗技术和对策有限或根本没有。当时还没有可以测试流感感染的诊断测试。事实上，医生并不知道流感病毒的存在。当时许多医学专家认为 1918 年的大流行是由一种叫做“菲佛杆菌”的细菌引起的，这种细菌现在被称为流感嗜血杆菌。   更重要的是，当时还没有流感疫苗，甚至还没有开发出抗生素。例如，青霉素直到 1928 年才被发现。同样，也没有可用的流感抗病毒药物。1918 年也没有重症监护支持和机械通气等重症监护措施。如果没有这些医疗对策和治疗能力，医生除了支持治疗外几乎没有其他治疗选择。   在国家、州和地方的大流行计划方面，1918 年也没有可协调的大流行计划。一些城市设法实施了社区缓解措施，例如关闭学校、禁止公众集会、发布隔离或检疫令，但联邦政府没有在1918年大流行期间帮助计划或启动这些干预措施的集中作用。   由于没有预防流感感染的疫苗，也没有治疗可能与流感感染相关的继发性细菌感染的抗生素，全球的控制工作仅限于非药物干预， 例如隔离、检疫、良好的个人卫生、消毒剂的使用和限制的公共集会。   西班牙流感疫情始于第一次世界大战中，而它造成的死亡人数超过一战，西班牙流感也影响了许多名人：美国前总统Woodrow Wilson与英国前首相Lloyd George）当年都患病，巴西前总统罗德里格斯·阿尔维斯（Rodrigues Alves）还因此丧命。   尽管曾造成如此大的影响，西班牙流感却是一场被遗忘的大流行。   在公众视线里，西班牙流感被一战掩盖，部分是由于几个国家政府对媒体进行审查，阻止媒体在战争期间报道流感的影响。这场危机也在很大程度上在历史书与大众文化中销声匿迹。“即便是在大流行一百周年（2018年）那年，你也找不到关于西班牙流感的纪念……也很少有墓碑纪念当时医生和护士的牺牲，”医学历史学家Mark Honigsbaum曾在记载中写道。   直到现在，西班牙流感病毒从未消失，它仍会悄悄地出现，而现在人们获得了对抗流感病毒的免疫力。研究表明，导致西班牙流感的病毒株 (H1N1) 以季节性流感的形式出现，有时与其他类型的流感（禽流感、猪流感等）合并以产生更危险的病毒株——发生在1957 年（H2N2 病毒，亚洲流感）、1968 年（H3N2 病毒，香港流感）和 2009 年（H1N1，猪流感）都部分是由西班牙流感病毒引起的。   今天，全球在卫生技术、疾病监测、医疗保健、药品和药物、疫苗和大流行规划等方面已经取得了相当大的进步。   历史从来不会以同样的方式重演，但历史却常常相似。   仅在本世纪，人类就已经经历了六次传染性疾病危机：  

2003 年的非典；

2005-06 年的 H1N5 禽流感；

2009 年的 H1N1 流感；

2012 年的 MERS；

2014 年的埃博拉病毒；

以及新冠；

  我们仍处在新冠的慢性传播影响中，未来也仍有可能还会遭遇新的传染病危机。   就像西班牙流感一样，新冠病毒或许不会完全被消灭，但他们曾经的爆发使人类更加警醒，也有了更多面对未知病毒挑战的经验与勇气。   参考资料： 1.5.Liang ST, Liang LT, Rosen JMCOVID-19: a comparison to the 1918 influenza and how we can defeat itPostgraduate Medical Journal 2021;97:273-274. 2.Shortridge, K. The 1918 'Spanish' flu: pearls from swine?. Nat Med 5, 384–385 (1999). https://doi.org/10.1038/7383 3.https://www.icrc.org/zh/law-and-policy/2020/04/23/spanish-flu-covid-19-1918-pandemic-first-world-war 4.https://www.statnews.com/2021/09/20/covid-19-set-to-overtake-1918-spanish-flu-as-deadliest-disease-in-american-history/ 5.https://www.theatlantic.com/ideas/archive/2021/08/1918-influenza-pandemic-history-coronavirus/619801/ 6.https://www.thehindubusinessline.com/news/spanish-flu-and-covid-19-a-tale-of-two-pandemics/article34746020.ece 7.https://www.nationalgeographic.com/history/article/covid-19-is-now-the-deadliest-pandemic-in-us-history 8.https://time.com/6099962/covid-19-spanish-flu/ 9.https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/reconstruction-1918-virus.html 10.https://coronavirus.jhu.edu/us-map 11.https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/1918-commemoration/1918-pandemic-history.htm