终末期肾病的肾脏替代治疗包括血液透析（HD）和肾移植（KTx），需要高依从性才能提供满意的临床结果。考虑到行为改变、饮食限制和复杂药物治疗的必要性，患者的依从性对于确保其长期预期寿命并保持其良好质量至关重要。

那么这两类患者的依从性到底如何呢？研究者使用主观和客观的方法评估HD和KTx患者对药物治疗和健康建议的依从性。239名登记患者（132ktx和107hd）完成了一份关于非处方药（OTC）和膳食补充剂（DS）、药物治疗依从性、生活方式建议的问卷调查。

总的数据显示约42.1%的HD患者和39.4%的KTx患者报告在未就诊的情况下使用OTC药物；43.9%的HD和31.1%的KTx使用DS；与KTx相比，更多的HD没有通知医生（52.2%对21.4%）。更多HD患者跳过了药物剂量（33.6%对9.7%）。约40.2%的HD患者和20.5%的KTx患者饮酒，22.4%的HD患者和10.5%的KTx患者吸烟。

大约46.7%的HD和66.4%的KTx患者限制了他们的热量摄入，73.8%的HD和84.9%的KTx限制了他们的盐摄入。HD患者每日饮水1.17±0.57 L, KTx每日饮水2.51±0.67 L。在HD患者中，透析间期体重增加与透析时间和透析液呈正相关，但与盐摄入量无关。钙调神经磷酸酶抑制剂谷底水平的变异性与DS或OTC药物的使用无关。与HD相比，KTx对推荐知识的评分高于HD。

由上图可以看到，共有42.1%的HD患者和40.2%的KTx受者承认服用了医生未开具的OTC药物，最常见的是止痛药、感冒药和胃保护药（图1）。在HD患者中，女性比男性更可能使用非处方药（56.3%对30.5%，）；与KTx接受者相比，HD患者更可能摄入医生未开具的DS（43.9%对31.1%）。两组中最常见的DS是维生素和矿物质、草药补充剂和标记为“免疫增强”的制剂。有趣的是，6.8%（59例）的KTx受体声称使用免疫系统增强剂（图2）。在KTx受者中，使用DS的患者比未使用DS的患者年轻。

当被要求以1-5分制对HD患者或KTx接受者的推荐知识进行自我评估时，HD患者的知识评分明显低于KTx接受者。患者得分与性别、年龄、HD或KTx时间无关。

因此可以得出结论，与HD患者相比，KTx患者表现出更好的依从性，并对推荐知识的评价更高。考虑到治疗持续时间较长，这突出了持续教育和激励的必要性。

参考文献：Maja Nowicka, Monika Górska, Zuzanna Nowicka, Krzysztof Edyko, Maciej Goździk, Ilona Kurnatowska, Adherence to Pharmacotherapy and Lifestyle Recommendations Among Hemodialyzed Patients and Kidney Transplant Recipients, Journal of Renal Nutrition, Volume 31, Issue 5, 2021, Pages 503-511, ISSN 1051-2276, https://doi.org/10.1053/j.jrn.2020.12.006.