研究建议小剂量阿奇霉素作为COPD急性加重的预防治疗。然而，这种治疗的获益-危害平衡还未得到很好的研究。Thorax杂志的一项研究对长期、低剂量服用阿奇霉素预防中重度COPD患者急性加重进行概率获益-危害分析。

研究人员进行基于概率模型的预防性阿奇霉素（250 mg/日）获益-危害分析，预防已接受最大吸入治疗的COPD患者急性加重。阿奇霉素获益（急性加重减少）与危害（不良事件）转换为生活质量权重，生成质量调整生命年(QALY)净变化的单一指标。建立COPD概率马尔可夫模型，模拟COPD 20年病程，以及阿奇霉素的疗效和副作用。不良事件包括心血管事件、听力损失、胃肠道症状和耐药性（导致阿奇霉素疗效逐渐下降）。

结果显示，主要目标人群（GOLD≥II级的COPD患者，过去12个月内至少发生一次中度/重度急性加重）中，阿奇霉素使患者QALY增加17.9/100例患者，预期阳性QALY增益概率为99.8%。当前吸烟者使用阿奇霉素20年净QALY降低4.3/100例患者，阿奇霉素仅有36.8%的可能获益。既往吸烟者20年内预期的QALY增加为25.3/100例患者，阳性QALY增益概率为99.9%。前一年发生2次或以上中度或至少1次重度加重（GOLD定义的频繁加重者）的患者从阿奇霉素获益最大（预期净QALY为21.8/100例患者，概率积极获益99.9%）。前一年无中重度急性加重患者没有净获益。

研究表明，有急性加重史的COPD患者可能从阿奇霉素获益。长期阿奇霉素治疗对近期有加重史的COPD戒烟患者有净益处，对经常加重的患者有更多益处。未来研究应评估阿奇霉素在当前吸烟者中的有效性。

原文出处：

Safa Ahmadian, Don D Sin, et al, Benefit–harm analysis of azithromycin for the prevention of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, Thorax,2021, http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2021-217962.