适当的营养对伤口愈合至关重要。且特定创面更需要特殊的干预护理。

图1文章来源

目前针对糖尿病足的营养干预研究，主要显示了补充以下维生素都有利于改善创面结局。

维生素A

Tom等人对24名糖尿病足溃疡患者进行了随机、双盲、安慰剂对照试验（证据等级II）。这些人每天局部涂维甲酸（维生素A衍生物）乳膏，或在标准伤口护理的基础上接受安慰剂治疗，共治疗4周。研究报告，与安慰剂组相比，溃疡表面积和深度显著减少和深度。

维生素B9

Boykin等人对29名接受维生素B9（叶酸）辅助治疗早期糖尿病足溃疡伤口的患者进行了回顾性队列研究（证据等级III）。在补充前4周、补充开始时和4周随访时测量伤口表面面积。作者报告说，每天口服5毫克维生素B9（叶酸）4周后，糖尿病足溃疡伤口面积显著减少。

维生素D

DRazzaghi等人进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验（证据I级），60名患者接受50000 IU口服维生素D补充剂或安慰剂治疗，每2周治疗一次，共12周，治疗3级糖尿病足溃疡伤口。作者报告溃疡长度(−2.1厘米与−1.1厘米；p=0.001），宽度(−2.0 cm与-1.1 cm；p=0.02），深度（1.0 cm与-0.5 cm；p<0.001）显著缩短。

镁

Afzali等人进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验（证据I级），57名患者接受400 IU Vitamin E和250 mg镁口服补充剂或安慰剂治疗3级糖尿病足溃疡伤口，为期12周。作者报告溃疡长度(−1.2厘米：−0.8厘米；p=0.003），宽度(−0.9厘米：−0.7厘米；p=0.02）和深度(−0.5厘米：-0.2 cm；p=0.02）显著缩短。

对于糖尿病溃疡伤口，所有四项纳入的研究都报告了接受局部维生素A、口服维生素B9、口服维生素D或口服维生素E补充治疗的患者的伤口结局改善。然而，在最近发表的Cochrane综述中，Moore等人得出结论，目前可用的证据仍不确定，需要更多的研究来阐明营养干预对糖尿病足溃疡伤口愈合的影响。

图2 证据整理

而对于静脉溃疡伤口，则有七项有高等级循证证据的研究，其中有四项报告了伤口愈合情况的改善。

首先是维生素B9（叶酸），这有利于减小溃疡面积。

De Francisciscis等人进行了一项前瞻性、开放性干预、对照试验（证据等级II）。87名患者在接受标准伤口护理或仅接受标准伤口护理的基础上，每天口服叶酸1.2 mg，为期12个月，以治疗慢性静脉溃疡。作者报告每周溃疡总面积减少率显著增加，与对照组相比，接受口服维生素B9（叶酸）补充的患者的最终伤口闭合率（78.8%对63.3%；p<0.05）更高。

维生素D和维生素E却对溃疡没有明显的改善效果。

Burkiewicz等人进行了一项前瞻性、双盲、安慰剂对照试验（证据等级II），52名患者接受50000 IU口服维生素D补充剂或安慰剂每周治疗8周，以治疗下肢静脉溃疡。作者报告说，与安慰剂组相比，伤口没有明显改善或溃疡大小减少。Lee对57名接受慢性静脉淤滞性溃疡伤口治疗的患者进行了随机、双盲、安慰剂对照试验（证据I级）。作者报告，与安慰剂相比，口服维生素E片剂的患者伤口愈合率没有显著改善。

但是补锌却很有用，且口服效果更佳。

Strömberg和Agren进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验（证据等级II），37名老年患者正在接受局部应用氧化锌敷料治疗下肢静脉溃疡。作者报告了伤口愈合的改善（83%对42%；p<0.05）和溃疡大小的显著减少(−3.2 cm2与−1.5 cm2；p<0.05），与安慰剂组相比，锌治疗组在8周的随访中。两年后，埃里克森进行了一项随机对照试验（证据水平II）34名患者接受局部锌敷料治疗下肢静脉溃疡，与安慰剂组相比，溃疡大小或体积无明显改善。 Hallbök、Lanner20和Husain21独立进行随机单盲试验，安慰剂对照试验（证据I级），共有154名患者接受口服补锌治疗静脉溃疡。作者报告，血清锌浓度高于110μg/dl的患者，或在接受口服补充200mg硫酸锌，每天三次，持续18周后，伤口最终愈合的时间明显缩短（p<0.001）。

综上述。糖尿病溃疡伤口得益于口服维生素A、口服维生素B9、口服维生素D、口服维生素E和口服镁补充剂。静脉溃疡伤口得益于口服维生素B9和口服锌补充剂，尤其是口服补锌。据报道，口服维生素B9可改善伤口预后，但仅有一项研究对此进行了调查。

营养干预对伤口愈合有较光明的前景，且对于特殊类型的创面，使用特定营养干预更有利于改善创面结局。

原始来源：

Saeg Fouad,Orazi Rita,Bowers Gerald M et al. Evidence-Based Nutritional Interventions in Wound Care.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 148: 226-238.