中轴型脊柱炎（axSpA）是脊柱关节炎的一种类型，主要影响中轴骨骼。骶髂关节（SIJ）是大多数axSpA患者的第一个受累关节，骶髂关节炎是axSpA最重要的特征之一。由于MRI可以显示SIJ的炎症（软骨下骨髓水肿最常见）以及结构性改变（如侵蚀、硬化和关节间隙改变），因此已成为评估axSpA患者病情的一个重要影像学手段。一些研究认为，将SIJ结构性病变作为诊断标准会提高MRI的诊断效果，并克服软骨下骨髓水肿的有限特异性。

CT由于对骨质显示的具有绝对的优势，因此被认定为评估SIJ结构性病变的金标准，但由于高电离辐射暴露，其在axSpA的常规应用中受到了限制。标准的CT检查无法显示axSpA的活动性炎症，为此需要进一步的MRI联合检查以进行定性及定量。

零回波时间（ZTE）MRI可以捕捉到由于骨质固有的短T2弛豫时间而引起的MR信号，与采用螺旋锥体取样路线的超短回波时间（UTE）成像不同，ZTE成像对短T2有更高的敏感性，且扫描时间更短。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究以CT为参考标准，比较了ZTE MRI与传统的T1加权序列在描述SIJs的骨性结构病变方面的诊断性能，为减少SIJs患者的检查负担并进一步扩大MR检查在骨骼方面的应用铺平了道路。

本研究对40名怀疑有骶髂关节炎的患者同时进行了SIJ的CT和MR扫描，其中80个SIJ（160个骨关节面）被纳入分析。两位阅读者独立对CT和MR图像上的SIJ结构性病变进行评分。以CT为参考标准，通过McNemar测试比较ZTE MRI和T1 FSE的诊断能力。使用Cohen's κappa测试和类内相关系数调查了MR序列和CT之间以及读者之间的诊断和病变总分的一致性。 

ZTE MRI对侵蚀、硬化和关节间隙改变的诊断准确性高于T1 FSE（例如，关节间隙改变：91.3% vs 75.0%）。ZTE MRI还提高了检测侵蚀和硬化的敏感性（例如，关节层面的侵蚀：98.2% vs 80.0%），以及检测关节间隙变化的特异性（93.0% vs 67.4%）。在诊断和总体方面，ZTE MRI与CT的一致性比T1 FSE更高。CT和ZTE MRI的阅读者之间的一致性高于T1 FSE的阅读者。 

图 25岁男子，有2年的慢性腰痛病史，T1 FSE（a）、CT（b）和ZTE MRI（c）图像。双侧骶髂关节可见多处侵蚀（白色箭头）。CT和ZTE MRI可以描绘出右髂骨下象限的侵蚀（白色箭头），但在T1 FSE上很难看出。ZTE MRI与CT一致，且显示的左髂骨软骨下硬化的程度（黑色箭头）比T1 FSE更大。

总之，在评估骶髂关节炎的骨性结构病变方面，ZTE MRI显示出比常规T1 FSE更高的诊断准确性和可靠性，并且与CT的可靠性相当。本研究指出，ZTE MRI可被纳入常规临床MRI方案以提高对疑似骶髂关节炎患者结构变化的评估性能。

原文出处：

Yitong Li,Yan Xiong,Bowen Hou,et al.Comparison of zero echo time MRI with T1-weighted fast spin echo for the recognition of sacroiliac joint structural lesions using CT as the reference standard.DOI:10.1007/s00330-021-08513-5