张睿医生是上海交通大学附属第六人民医院妇产科副主任医师,对于女性盆底康复治疗方面有丰富的经验和见解。

深耕女性盆底康复领域20余年

2000年初,张睿医生开始研究女性盆底康复领域,那时,中国女性盆底专业基本还处于萌芽的状态,缺乏系统性的认识与指导,对于子宫脱垂这样的疾病除了手术切除也没有更好的办法,但在欧美等发达国家,女性盆底专业已是一门成熟的学科,盆底重建手术方式多样且个体化。

此时,被誉为“女性盆底重建专业先驱者”的罗来敏教授正担任上海六院妇产科主任和苏州大学教学和临床带教工作,在罗来敏教授的指导下,张睿医生开始就女性子宫脱垂与盆底的关系,导致疾病的原因进行研究,张医生回忆道:“当时国内还没有人做这方面的研究,我是第一个做这个课题,很生疏,除了完成临床工作外,要随时陪着孕产妇去做盆底超声和尿动力检查,还要对相关的数据和研究思路不断调整,寻找可能的方向,但一切都是值得的!”最终该课题结论证实了妊娠本身导致女性盆底功能的损伤,如阴道松弛、尿失禁等,选择性剖宫产对女性盆底的解剖并没有保护作用。这对当时分娩高峰出现的高剖宫产率起到了警示作用。

在研究的同时,张睿医生还参与了《女性骨盆底-基于整体理论的功能、功能障碍及治疗》一书的翻译工作,这是第一部面向国内系统介绍女性盆底疾病诊治方面先进理论及技术的书籍,为我国妇科泌尿学与盆底重建的起步和发展起到了开拓和推动作用,促进了学科的全新发展,该书也被看作女性盆底重建外科学的重要教科书之一。

看不见的手术,看得见的疗效

近十年来,张睿医生成功完成的盆底重建手术接近2000台,大量的手术、术后随访和理论研究让她对女性盆底功能障碍性疾病的治疗驾轻就熟,在微创手术方面更具有独到的见解。

以常见的子宫脱垂手术为例,针对不同的患者和疾病的严重程度,通常有Manchester手术、经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术、阴道纵隔形成术和子宫悬吊术。前三者通常通过阴道途径进行相关的手术操作,由于女性盆底解剖的复杂性,基本是一个“盲操”的过程,这对医生的理论与实践经验要求都很高,而子宫悬吊术则可以通过腹腔镜微创的形式进行,由于手术是“可视化”,很多医生更喜欢这样的操作。但在张睿医生看来,这四种手术各有优缺点,应根据患者的情况选取最佳的治疗方案,一个好的妇科医生其手术技能应该是全面的,盆底、微创和腔镜微创、开腹都应该会。

图为:张睿医生

抓住产后康复的黄金时机

随着女性盆底领域研究的深入与系统化,产后康复在医学界逐渐形成了共识,但相对产前筛查,产后康复在公众心中的意识还有待加强,很多人认为生完孩子顺利出院这件事基本就完成了,其实无论是顺产还是剖宫产都会对女性的盆底组织造成损伤,如果恢复不好,往往会导致子宫脱垂、压力性尿失禁、粪失禁和慢性盆腔痛等疾病的发生。

盆底支持组织包括骨盆、盆底肌和筋膜组织,盆底肌肉在维系女性盆底功能方面起到巨大作用,女性的盆底肌肉就像吊床一样,承托和支撑着膀胱、子宫、直肠和盆底脏器,参与控制排尿、排便、维持阴道的紧缩度、增加性快感等多项生理功能。妊娠期盆底肌肉的长期重压和分娩时盆底肌肉的极度牵拉,不可避免的会造成盆底肌松弛、撕裂和缺陷,这是盆底疾病发生的主要病因和影响因素。

张睿医生建议:产后42天-6个月,是产后康复的黄金时期,在这个时期抓紧做好盆底肌康复治疗,盆底功能可以恢复近70%。目前在国家孕产检查中,产后42天通常会要求妈妈去医院做一次产后评估,之前只做子宫复旧的评估,现在也增加了盆底肌的评估。如果评估出现异常,应及时到擅长盆底疾病治疗的妇产科医生处就诊,如果没有异常,也要注意做好自我调节和产后康复。张睿医生研究发现,由于一些工作压力和个人行为等方面的原因,即使产后身体各方面都恢复不错的妈妈,也有可能5年后会出现盆底功能障碍性疾病的复发,处于中年及更年期的一部分女性出现盆底尿失禁的原因,往往也与未做好产后康复相关。

针对目前社会上有越来越多的市场机构提供月子服务与产后康复,张睿医生建议应更好的了解相关机构的专业能力、资质情况,在进行盆底肌康复训练前或购买相关康复仪器前都应向擅长盆底疾病治疗的医生进行咨询,这样往往能得到事半功倍的效果。当然,手术治疗依然是目前盆底功能障碍性疾病更为有效的方式。

私密整形与康复,应去正规医疗机构

说到产后康复,自然就会涉及一个私密的话题:性生活。由于孕产对盆底组织的损伤,往往会造成阴道松弛、阴部神经敏感度的降低,另外松弛有时是阴道壁的松弛,有时是肛提肌的松弛,这些都可以通过相关的手术或者其他康复疗法进行治疗。在张睿医生接诊的患者中,一大部分患者涉及这样的诉求,期望能够改善性生活。张睿医生建议:“要向专业的医生咨询,到专业的医院进行治疗,不要偏信不正规广告,我们医院都会做好相关的隐私保密工作。”

健康养老,不要讳疾忌医

随着年龄的增长,老年罹患“尿失禁”的几率不断增大,张睿医生曾遇到一位老年患者,整个5年都兜着尿裤,就诊的时候尿味非常大,她劝患者勇敢面对“尿失禁”这个疾病,通过简单的手术就可以达到良好的治疗效果。同样的,子宫脱垂也是部分老年患者遭遇的问题,张睿医生从医经历中曾经接诊了一位住在养老院的高龄患者,子宫脱垂很厉害,护理员也不愿意去护理她,自己又难以启齿,孩子们也不知道,但手术后,经过精心护理,现在生活品质大幅提高! 张睿医生希望老年人能直面身体的疾病,同时子女也应该多加留意老人的身心健康。

传承,让女性盆底疾病的专业治疗惠及众人

从2000年到2020年,这20年里,在女性盆底重建外科领域,张睿医生积累了丰富的理论与实践经验,是中国女性盆底健康领域先期的探索者之一。谈及未来,张睿医生表示,期望能将这20年在女性盆底健康领域的治疗经验分享给更多患者,让她们找对医生,看好病!

张睿医生曾接诊过一位女患者:10年了,她都没有把尿路感染这个疾病治好,经常复发。看了肾内科、泌尿外科都是没有发现任何问题,唯独漏了看妇产科,她快70岁了,大家都不认为她会有什么妇科问题。在一位体检科医生推荐下,她来妇产科就诊,恰巧挂了张睿医生的专家门诊,结果确诊为“膀胱脱垂”,并由此引起的反复尿路感染,并伴有尿急、尿频等问题,最后,通过一个很小的手术就得到彻底的解决。张睿医生说起这个病例既自豪又心疼,公众及医生对盆底健康知识的匮乏无疑是导致这位患者“复杂就医经历”的主要原因。

张睿医生说:“做了这么多年各式各样的手术,我想把多年的手术经验和案例集结成册,做一个案例集,与《女性骨盆底-基于整体理论的功能、功能障碍及治疗》的书配合使用,这本书是现在盆底专业理论的一本 ‘圣经’,但总体偏于理论,解剖也很复杂,学起来有些困难,我希望能通过案例集的形式与理论形成印证,包括相关手术的随访情况、效果怎样、为什么会失败、又为什么会成功,等等。如果有这样一本实用的案例集,让更多的基层医生学会这方面的理论与实践,能使中国盆底疾病治疗更规范化发展,当基层医生们都会看这类疾病,生活在小城市或农村的广大患者就免于到处奔波就医的辛苦。于我而言,未来,就是关于教育,对普通大众和医生的教育,我希望能把这个做好,最终惠及更多患者,为健康中国尽一份心力。”