近视眼的形成与发展

关于近视眼的形成，国际上已开展的研究分为两种：①遗传，特别是在高度近视眼，遗传已经比较确定，且已发现相应基因。②对于中低度近视眼更多的是与环境有关，在中国以及其他亚洲地区，学龄儿童的发病越来越早、越来越高。环境、压力包括周围的生活习惯，还有很多基本的环境因素包括房子的亮度、教室的密度、接受自然光线的时间、书本的色彩和反光等等均与之有关。

近视眼加重的原因主要是近距离工作，这是最为关键的问题，如何使发育期的儿童学业控制在眼睛能承受的一个范围内。①最近做的一些基础研究显示，大量近视眼是由于近距离工作导致的。②很多家长拒绝给儿童配镜，能拖就拖，这样不能使之得到及时的矫治，也是近视眼加重非常重要的一个原因。③生活不科学，很多家庭都有中低度近视眼，称之为家族聚集性：首先，没有发现明确的较为固定基因位点。其次，这种家庭普遍爱吃甜食，不爱运动，喜欢阅读和安静的状态。特别有父母亲是近视眼的家庭，改变自己趋向爱好的生活环境非常重要。第三，家长在儿童发育期不应逼着其过早的学习，就像人挑水，小时候挑不了100斤水，等到长大了18岁肯定能挑动了。眼睛要18岁左右才能完全发育好，12~15岁之后也基本可以承担现在的儿童阅读量。此外，还包括今年争论的灯光问题，以及儿童眼睛的功能不足问题：双眼视功能中调节和集合的比例都是失调的、紊乱的，一行字正常人1秒钟就念完了，甚至一目十行，但是视功能不佳的儿童看一遍没看懂，越看越累，即所谓的视疲劳。近视眼的加重是其中很多未知的因素导致的，熬夜读书、体罚等种种因素都加剧了儿童近视眼的进展。

分享一个病例：患儿处于一种压抑状态，大量的压力使得整个自主神经系统紊乱，还有日夜颠倒，像夜间睡眠不足，所以这些因素都加剧了近视眼的进展。改变中国人的在校儿童体检并提出应该有一项立法，让15岁甚至18岁以下的孩子眼睛必须要经过医师的检测，而不是交给所谓的各种各样的机构去检测，此举并非不让社会力量介入，而是其中要有很高的科学技术含量，如屈光度，眼轴，角膜曲率，眼压，睫状肌麻痹（俗称散瞳）等基本眼生物参数的检测，避免误认为只是一个视力的检测。正因如此误解，加上现在家长对孩子从小就追求完美，三岁儿童必须要看到成人的1.5，看不到就是弱视，就开始刺激孩子给孩子压力，就像把近视眼发展的开关打开了，如打开了潘多拉魔盒，近视眼不停发展，最后无法控制，等儿童入学之后再做工作已经晚了。我们现在的研究发现，近视眼发展的主要时间是在小学前、幼儿园期间，甚至幼儿园之前，希望有更多人来关注这一重要问题。

高度近视眼的危害

戴眼镜本身并不是一件多么坏的事情，呼吁防控近视眼的原因是预防近视眼儿童在18岁停止发育的时候形成高度近视眼，这是很令人揪心的事情，因为已有很多不同年龄段的失明病例出现。近视防控的目标不是让其不得近视眼，这是不需要控制的自然的比例，需要控制的是不能形成高度近视眼，不能任其发展到最后手术治疗去除近视眼，这就像鸵鸟头扎到沙漠里。所以一定要有防控的概念，有意识地阻止高度近视眼的发展，包括减少作业量、改善灯光环境、改善饮食、改善生活习惯，有很多方式可以减少孩子的压力，让孩子健康愉快的生长，让孩子回归童真等等都会减缓高度近视眼的进展。

国际上高度近视眼的标准是800度，美国和我国都规定到600度。孩子只要近视眼不超过600度，只要不发生视网膜脱离就不必过度担忧。超过600度会怎样呢？有3个并发症是致盲的：①视网膜脱离，多隐匿发生，大量经过高考后的学生上大学之后才被发现，但是这时候往往发生失明。而且高度近视眼多累及双眼，已有大量事实依据显示第二只眼睛可能还会发生视网膜脱离。②开角型青光眼，其眼压表现为正常，中国人的眼压平均值13mm Hg，欧洲人平均眼压是16mm Hg，因此所谓10~21mm Hg正常范围是没有任何科学根据的，由于其在中国已经沿用了几十年，所以很多家长和医师都认为眼压不超过21mm Hg就是正常的。但是，眼压不超过16mm Hg的人中有50%会患有开角型青光眼，开角型青光眼导致的不可逆性失明是悄然进行。③眼轴长度超过25mm，15岁以下超过25mm，18~20岁超过27或28mm，因为眼睛在不断发育，这种情况下患者到中老年时易发展至失明。这种失明或低视力可能被误认为年龄增加所致，其实不然，这是近视眼性黄斑病变。高度近视眼的危害主要在这三个方面。