容是医之道

医学是一门生命学科，也是一门人文科学，只有包容才能海纳百川、不断攀高。院内求融合，努力打造共同价值追求；域内求包容，全力营造良好发展环境；业内求协同，着力寻求医疗发展前沿。

我院呼吸内科最近收住一位老年女性患者蔡奶奶，她9年来反反复复地咳嗽，咳黄脓痰，需反复使用抗感染药物治疗，症状在寒冷季节、受凉和劳累后明显加重，多次在外院治疗却效果不佳。近2月来蔡奶奶咳嗽咳痰症状再次加重，在当地医院输液治疗，症状没有改善，1周前来我院急诊就诊后入住我院呼吸内科。医生在反复阅片及完善胸部增强CT检查后，考虑蔡奶奶除存在支气管扩张外，在右肺下叶支气管内存在有异常高密度影，呼吸内科医生考虑患者支气管内存在有异物的可能。

在积极抗感染治疗的同时，医生与患者家属沟通建议完善支气管镜检查，因气道直径较窄，血管丰富，气管异物的取出存在有窒息、特别是大出血等风险，医生与患者家属反复沟通后患者家属同意行支气管检查。排除支气管镜相关禁忌症及评估相关检查风险后，给予患者局麻下行电子支气管镜检查。

呼吸内科耿立惠主任医师、陆小威主治医师经过10分钟的手术过程，使用活检钳顺利夹取到患者气管内异物，由于使用的局部雾化麻醉及经鼻进镜，患者气管内异物需联合气管镜同时退出气管，而当气管镜退出鼻腔后，却未见异物，那个异物哪里去了？气管镜室里的每个人的心都揪了起来。

患者因取出异物后，气管管腔受到刺激，出现剧烈的咳嗽、咳痰。耿立惠立即决定再次进镜仔细寻找鼻腔、咽喉部、会厌后等部位，未见有异物存在。在声门处喷雾麻醉后，气管镜顺利地再次进入气管内。医护人员安慰患者不要紧张，放松心情，同时再次在气管内局部喷洒局麻药物缓解患者气道反应症状，仔细在每个肺段内检查，因异物较大，肉眼可明显发现，仔细寻找后确定患者异物已不在气管内，那么“它”跑到那里去了呢？

确定异物不在气管内，医生们紧张的心情稍有些缓解，再次与患者家属沟通，告知患者异物已在气管外，结合患者检查时有吞咽动作，考虑异物可能随患者吞咽跑至胃内，如想寻找异物，可考虑通过胃镜检查。患者家属考虑后，为找出这导致患者反复咳嗽咳痰的“元凶”，同意行胃镜检查。耿立惠立即联系胃镜室，完善相关术前准备后，同时评估患者一般情况，生命体征平稳，可耐受胃镜检查。再次仔细寻找后，终于在胃底部发现了这个导致患者发病的“元凶”，通过异物钳顺利取出，发现它是一枚西瓜子。

完善检查后患者一般情况良好，走回病房，继续后续治疗。患者反复咳嗽、咳痰已近9年时间，而这枚调皮的瓜子壳还不知道在气管里待了几年呢。这就是发生在我院呼吸内科的一个神奇的“瓜子壳”旅行记。

友情提醒，每年因误吸异物等情况，导致人员急诊入院抢救甚至因此丧失生命的事件时有发生，故提高人民群众特别是老年人，婴幼儿，特殊生理状况人群的预防误吸意识，以及普及误吸后急救措施至关重要，气道异物相关急救措施。