老张：中六君，我今年62岁，最近这段时间反复觉得胃部很不舒服，疼痛难忍，于是到医院进行了胃镜检查。老张

胃镜检查发现胃部有一1.2cm大小的隆起性病变，且性质、层次不明，这可怎么办？要做手术吗？

中六君：先不急，像您这种情况，可能需要做个超声内镜来确诊，看看有无可能通过内镜下来解决！

老张：只听说过胃镜、肠镜，超声内镜又是个啥？

作为众多消化内镜家族成员之一，超声内镜是完全有别于其他消化内镜的特殊成员。虽说它是内镜，但它又不仅仅是内镜检查，还包括了超声检查。相对于我们常接触的体外超声检查而言，它是腔内超声检查的一种。

超声内镜操作进行时

我院消化内镜科主任李初俊主任医师介绍到，超声内镜是在消化内镜前端装有超声探头，因此，借助内镜进入人体胃肠腔到达病变部位后，超声探头可以对病变部位进行超声扫描。对于狭窄或胆管等细小腔道，还可应用细小的超声小探头，通过内镜治疗孔道，送至可疑病变部位进行超声扫描。

因此，超声内镜兼具内镜和超声双重功能。

此外，与普通消化内镜相比，超声内镜的优势在于不光能发现“表面功夫”——消化道腔内的病变，还能发现病变是否侵犯消化道各层等。

而与体外超声检查相比，超声内镜由于可将超声探头贴近病变部位，因而可以使用更高频率的超声探头，获得更高分辨率的清晰的超声图像。另外，超声内镜检查也不受其他脏器或胃肠道气体与内容物的干扰。

李初俊曾经接诊过一位65岁的直肠巨大腺瘤性息肉的患者，未能排除恶变而转来就诊。如果按常规手术的话，他可能面临切除肛门，使用人工肛。但经过超声内镜检查，李初俊发现肿物局限于黏膜层，黏膜下层完整，适合做内镜下黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）。将病变完整切除送检，病理检查提示为腺瘤性息肉，伴高级别上皮内瘤变，属于将转化为肠癌的癌前病变，让患者少“挨了一刀”，而且很快就恢复出院了。

据介绍，目前临床上，超声内镜被优先应用于消化道良性病变与恶性病变的鉴别，消化道恶性肿瘤的壁内浸润深度判断，胃肠道淋巴瘤的诊断，消化道黏膜下肿瘤的生长层次探查与初步病变性质判断，探查纵隔病变、壶腹部病变、胆总管病变（如胆总管结石与胆管肿瘤）、胰腺病变（如胰腺癌）等。

护士在消毒消化内镜

超声内镜还有另外的诊断功能——内镜超声引导下细针穿刺活检，主要应用于胰腺占位性病变穿刺活检、消化道壁周围肿大淋巴结或肿瘤的穿刺活检、部分消化道壁内病变的穿刺活检等，将穿刺的组织或细胞进行病理检查，以确定病变的性质，指导治疗措施的制定。

随着消化内镜综合治疗技术的不断进步，内镜超声引导下的治疗越来越多，如胰腺假性囊肿等的内镜超声引导下穿刺与支架引流、内镜超声引导下腹腔神经干阻滞治疗胰腺癌痛、放射性粒子植入治疗胰腺癌痛。

目前超声内镜检查在各大三甲医院基本都已开展。超声内镜的准备和检查过程与胃镜相似，但操作时间相对较长，比较敏感的患者可以根据检查内容酌情选择“无痛”检查。

需要注意的是，由于小探头超声内镜在检查过程中需要向腔内注入一定量的水以获得更好的成像，因此一般不能进行麻醉检查，以避免发生水的反流和误吸。胆胰系统的超声内镜可以选择进行麻醉下的检查，以获得更好的配合。

普通超声内镜检查后没有特殊注意事项，如果进行了超声内镜引导下细针穿刺活检或是其他超声内镜下治疗，需要根据医生的术后医嘱进行观察和处置。

所以，对于超声内镜的妙处

你懂了吧？

本文指导专家

消化内镜科 李初俊 主任医师

学术任职：中山大学主任医师、硕士研究生导师，中山大学附属第六医院消化内镜科主任，广东省医学会消化内镜学分会常委/消化病学分会委员，广东省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会常委，广东省医师协会消化内镜医师分会常委，广东省消化内科医疗质量控制中心专家组成员，广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会副主任委员，广东省基层医药学会消化及消化内镜专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会消化内镜专委会副主任委员/整合肝肠病专委会副主委，广东省中医药学会消化道肿瘤专业委员会副主任委员，广东省肝脏病学会内镜诊疗专业委员会副主任委员，吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟常委，中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会常委/消化道疾病专业委员会委员，澳门胃肠肝病学会学术顾问，《中华消化内镜杂志》通讯编委，专注并擅长于各类消化内镜诊疗技术。

学术专长：一直在医科大学教学医院工作，对各种食管、胃、肠及肝、胆、胰腺等疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。近20年来专注于消化内镜诊断与微创治疗工作，娴熟操作胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、胶囊内镜和超声内镜进行内镜诊断与治疗，受检者痛苦少。曾接受香港消化内镜学会和曹世植消化内镜基金会（DR. WILLIAM CHAO DIGESTIVE ENDOSOCPY FOUNDATION LIMITED）基金资助，在引领治疗内镜潮流的香港中文大学威尔斯亲王医院内镜中心接受现代治疗内镜培训，并参与过香港微创中心关于早期消化道癌的诊断与微创治疗培训。擅长于不需开腹手术的内镜下微创手术以治疗胃肠道息肉、胃肠道黏膜下肿瘤、早期消化道癌、胆胰管病变包括胆总管结石、胰头癌、胆管癌、壶腹部癌，以及各种消化道出血性、阻塞性、狭窄性病变，包括各种扩张术和支架置入术等。

出诊时间：周三上午

郭松青

初审：李饶尧

审核：简文杨

审定发布：李冠宏

文章来源于《中国家庭医生》杂志

图/锐景创意，部分图片来源于中山六院