《通知》明确提出各省份要结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化医改的工作方案，不能简单照搬照抄，不搞“一刀切”，鼓励引导支持基层探索更多原创性、差异化改革。

记者|李小麦

编辑|沐尧

近日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》（以下简称《通知》）。《通知》明确提出各省份要结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化医改的工作方案，不能简单照搬照抄，不搞“一刀切”，鼓励引导支持基层探索更多原创性、差异化改革。同时建立综合医改试点省份评估和调整机制，评价排名靠后的省份取消其试点省份资格。

《通知》总结了福建省、三明市深化医改在组织领导机制、“三医”联动改革、薪酬分配激励机制、医疗机构监督管理、医保基金管理、优质医疗资源下沉等六方面的经验。针对这些经验，明确了进一步推广福建省和三明市医改经验的重点任务，提出了具体的目标要求和时间节点。

加强医改组织领导

在医改组织领导机制方面。福建省委主要负责同志担任医改领导小组组长，省政府主要负责同志担任第一副组长，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，将医改工作纳入政府目标管理绩效考核，带动各市县形成了强有力的推进机制。三明市则全部落实公立医院政府投入责任，化解符合规定的公立医院长期债务。2018年，三明市二级及以上公立医院财政直接补助收入占总支出的比例为17.1%。

为将政府对公立医院的投入责任得到有效落实，《通知》要求由党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，统筹推进实施健康中国行动和深化医改工作。

促进优质医疗资源下沉

在强基层领域，福建省、三明市通过上下联动促进优质医疗资源下沉。三明市在每个县（市）组建紧密型县域医疗共同体，医保基金和基本公共卫生服务经费按人头对医共体总额付费，实行总额包干、结余留用。采取有效措施激励基层做实家庭医生签约服务、强化慢性病管理，引导上级医院主动帮扶家庭医生和乡村医生等提高服务水平。福建省以医保总额付费为纽带，在全省半数以上县（市）组建紧密型县域医疗共同体。

试点省份该如何强基层，紧密型县域医疗共同体该怎么建，要注意什么，又该从哪里切入？《通知》提出，2020年，综合医改试点省份要选择有条件的地方开展紧密型医疗集团和县域医疗共同体试点。各地在推进医疗联合体建设中，坚决避免上级医院跑马圈地、虹吸基层患者和人才的问题。要以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，强化基层医防融合，积极采取“互联网+医疗健康”等有效方式，做细做实家庭医生签约服务。同时，加强乡村医生队伍建设，推动各地落实乡村医生各项补助政策，不得截留、挪用、挤占乡村医生相关经费。

推进医保精细化管理

在医保基金管理方面，三明市在所有二级及以上公立医院实施按疾病诊断相关分组收付费改革，建立医保经办机构与医疗机构的集体谈判协商机制，合理确定医保支付标准。探索中医和西医治疗同病同支付标准。福建省探索建立了职工医保基金省级统筹调剂机制，合理均衡地区负担。推行按病种收付费改革，全省各统筹区病种数均超过230个。

基于此《通知》提出要大力推进医保精细化管理。推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，实施按疾病诊断相关分组付费国家试点，合理确定、动态调整医保基金总额预算指标和按病种付费等的支付标准，支持有条件的地方积极稳妥探索推进省级统筹。2020年，综合医改试点省份各统筹地区要建立医保经办机构与医疗机构之间的集体协商机制。

推进公立医院薪酬制度改革

在薪酬分配激励制度方面，三明市实行院长年薪制和全员目标年薪制、年薪计算工分制，医务人员薪酬水平不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩。福建省全面推行院长目标年薪制，院长年薪由财政承担，根据绩效考核结果发放。综合考虑医疗服务收入增长、院长年度绩效考核等因素，每年适当增加公立医院薪酬总量。

对此《通知》提出，2020年2月底前，全面推进公立医院薪酬制度改革。各地要积极改革完善公立医院薪酬总量核定以及内部绩效考核和薪酬分配办法，薪酬总量、医务人员薪酬不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩，严禁向科室和医务人员下达创收指标。落实“两个允许”要求，及时利用好降低药品耗材费用、调整医疗服务价格等增加的医院可支配收入，积极推进公立医院薪酬制度改革。

深化“三医”联动改革

福建省、三明市在深化医疗、医保、医药“三医”联动改革方面的探索已取得了一定的成效。三明市按照腾笼换鸟的思路和腾空间、调结构、保衔接的路径，深化“三医”联动改革，实行药品耗材联合限价采购，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，将腾出的空间在确保群众受益的基础上，重点用于及时相应调整医疗服务价格，建立动态调整机制，优化医院收入结构，建立公益性运行新机制。2018年，三明市二级及以上公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入，下同）占医疗收入的比例达到42%。福建省全面跟进国家组织药品集中采购和使用试点，实行医用耗材阳光采购，并及时相应调整医疗服务价格。福建省医药电子结算中心实现医保基金对医药企业的直接支付和结算。

针对福建省、三明市“三医”联动改革的经验，《通知》提出，2019年12月底前，各省份要全面执行国家组织药品集中采购和使用改革试点25种药品的采购和使用政策。2020年９月底前，综合医改试点省份要率先对临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材集中采购进行探索。各地要积极采取单独或跨区域联盟等方式，对未纳入的药品开展带量、带预算采购。抓住开展药品耗材集中采购、取消医用耗材加成等改革窗口期，通过腾笼换鸟的方式，及时相应调整医疗服务价格，支持公立医院运行机制和薪酬制度改革。还要及时动态调整医疗服务价格，持续优化医疗服务比价关系，体现技术劳务价值，以实现与“三医”联动改革的紧密衔接。