头痛医头，你OUT了！

文：陈景杰

突然想起一首歌

有多少爱可以重来，

有多少人因头痛徘徊，

当头痛已经桑田沧海，

是否还有办法来爱......（串词了）

头痛是临床上最常见症状之一，但引起头痛的病因极为复杂，许多不同疾病都可产生头痛症状。明确头痛的原因，是治疗的第一步。今天的女主角，在头痛的诊疗之路上已经兜兜转转过了一年。

故事需要从1年前说起：

鲁女士，33岁，职业OL。1年前，由于工作繁忙，连续长时间的伏案工作，突然出现右侧下眼睑疼痛不适，伴有右侧前额部迎风头痛，呈胀痛感，位置固定，情绪波动过大或精神压力大时疼痛症状加重，无头晕不适，无恶心呕吐。当时断续就诊于某三甲医院眼科半年，医生诊断眼睛正常，未予特殊治疗。遂先后至耳鼻喉科、皮肤科就诊，诊断无异常。神经内科医师考虑患者为过度焦虑所致，予对症药物治疗（具体不详），效果不明显。

转眼夏天到了，因受凉后，患者疼痛面积扩大，脸部麻木感，遂就诊于疼痛科，考虑“颈源性头痛”可能大，行枕大神经和星状神经节神经阻滞，症状未见改善。经网上查找相关专家，遂至中日友好医院针灸科李石良主任医师门诊就诊。

查体：颈椎旁肌肉紧张，颈部多处压痛，扣顶试验（-），转颈试验（-），双侧臂丛牵拉试验（-），右侧枕部Tinel征（+）。

辅助检查：颈椎DR示：颈椎退行性改变。颈椎MRI示：颈椎退行性变，C4/5、C5/6、C6/7椎间盘轻度突出。

李主任仔细询问病史、体格检查、辅助检查，诊断考虑为“颈源性头痛”。治疗方案如下：1.针刀治疗；2.颈椎旁神经阻滞。经过2次治疗，患者疼痛症状明显好转。

右侧治疗点

左侧治疗点

什么是颈源性头痛？

所谓颈源性头痛，顾名思义，就是指由于颈部原因导致的头痛，或者说病根在颈部的头痛。国际头痛协会(IHS,InternationalHeadachesociety)将其定义为由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。

颈源性头痛的临床表现？

1．头痛的发作与颈部呈明显的相关性。比如颈部疼痛、僵硬与头痛同时出现或相继出现；

2．头痛多偏于一侧，或两侧交替发作，少数患者可出现全头痛；

3．长时间伏案工作、长时间看电脑或手机，或颈部受凉或落枕后出现头痛；

4．颈枕部跳痛、胀痛伴同侧偏头痛；

5．颈肩部疼痛、僵硬，伴眼眶或太阳穴处跳痛、胀痛或眉棱骨痛；

6．头痛同时伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐、畏光、视力模糊等症状；

7．头痛出现时，按压枕部会使头痛加重或减轻。

如果您出现上述2项及以上典型症状或体征，建议您立即到正规医院检查就诊，以明确诊断，尽早规范治疗。

什么情况容易导致颈源性头痛？

颈源性头痛是一种复杂的临床综合征，病因及发病机制复杂，容易反复发作，假如您有以下不良习惯，则需及时纠正过来。

1. 不良的学习、工作、睡眠姿势

2. 颈肩部长期吹风受凉

3. 强刺激或者不正确的按摩

颈源性头痛的治疗方法有哪些？

临床上对于颈源性头痛的治疗方法主要分为中医和西医两大类。西医针对颈源性头痛的病因及发病机制，主要有药物治疗、神经阻滞、脉冲射频等；中医则根据颈源性头痛的临床症状采用口服中药及针灸、按摩、针刀等治疗。

病历分析回顾

1. 患者头痛，表现为眼眶、前额部疼痛，跟颈椎是什么关系？

眼神经在头部的交叉联系及分布与颈源性头痛的关系密切，解剖学研究证实，在头顶、颞等区域，来自枕后部的枕大神经、枕小神经及耳大神经的终末支与来自前额部的眶上神经及滑车上神经的终末支互相交汇，这样的结构可以保证头部皮肤感觉没有神经支配的盲区存在。但是在病理状态下，由于这两方神经的交汇联系，就使得病理信息的感知范围得以放大。比如颈源性头痛患者，如果高位颈神经存在病理性刺激，其疼痛信息就可以沿其分布区域向头部前方传递，尽管其眼神经可能并无病变，但由于其与颈神经存在的交通联系，因此疼痛信息也可以传递到眼神经的分布区域，如前额、眼眶及眼球等处，反之也一样。也就是说，眶上神经和滑车上神经的病理刺激(如卡压等)引起的疼痛信息也可能传达到头顶及后枕部。

其次，来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第1~3颈神经后根传入纤维在颈髓1~2后角内联系。这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部，受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。

2. 针刀疗法治疗颈源性头痛的原理？

颈源性头痛发病的关键因素之一是高位颈神经在穿出颈枕部的筋膜时受到刺激和压迫造成；同时考虑到颈椎关节及椎间盘病变对颈源性头痛的影响，针刀治疗颈源性头痛主要是松解颈枕部痉挛及僵硬的肌肉、筋膜，解除其对神经、血管的刺激和卡压，特别是对高位颈神经的刺激和卡压，同时着眼于对颈部的整体治疗，松解颈肩部相关的肌肉、韧带、关节囊等组织，重建颈椎的正常生理曲度及功能，最后通过颈椎手法对颈椎的小关节进行调整，达到滑利关节的目的。

I版权声明

• 本图文由作者陈景杰提供。
• 编辑/邱祖云 审校/李石良。
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作者简介

陈景杰，主治医师，医学硕士，工作于南方医科大学第三附属医院康复医学科，现于中日友好医院针灸科进修，毕业于广州中医药大学，广东省医学会物理医学与康复学分会中西医结合学组秘书，广州市康复医学会理事；擅长神经系统疾病康复及颈肩腰腿痛的诊疗。

科室简介

中医针灸科是中日友好医院特色突出的中医临床科室之一，是国家中医药管理局中医医疗技术协作组成员单位。科室主要开展针灸与针刀两种医疗技术，在基于超声引导的针刀微创技术可视化的研究与应用方面居于全国领先地位。科室部分专家可熟练应用星状神经节阻滞术、翼腭神经节刺激术、骶管阻滞术等治疗技术。针灸治疗涵盖约50余种疾病，包括失眠、肥胖、耳鸣耳聋、面瘫等；针刀在治疗慢性软组织疾病方面有明显优势，目前能展开约30余种疾病，包括常见的颈肩腰腿痛及颈源性头痛、脑瘫、颞下颌关节紊乱等疑难疾病。

专家简介

李石良教授

李石良，男，1963年生，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，

现任中日友好医院针灸科主任，北京中医药大学针灸临床学系副主任，北京大学医学部、北京中医药大学及福建中医药大学三校教授，中央保健专家。

任中华中医药学会针刀医学分会主任委员，并兼任中国疼痛康复产业技术创新战略联盟秘书长、北京眩晕研究会常委、中国康复医学会颈椎病专业委员会眩晕学组委员、北京医师学会眩晕专业专家委员会委员等十余项学术职务，任《中国疼痛康复论坛》 执行主编、《中国医药导报》编委兼《针刀医学》栏目副主编等五种杂志编辑职务。

从事针灸临床工作近30年，从事疼痛及针刀医学研究与临床工作近20年，在国内外率先完成系统的针刀应用解剖学研究，并出版针刀医学史上第一部专科临床解剖学著作——《针刀应用解剖与临床》，该著作奠定了针刀医学临床解剖学基础，获得2017年度中华中医药学会学术著作一等奖；李石良教授在国内较早应用超声可视化技术，是国际上最早将超声可视化技术应用于针刀临床的学者之一。

主要研究领域为超声可视化技术在慢性软组织疾病与疼痛领域的研究与应用，在颈源性头痛研究领域居国内领先地位，主持制订了国家中医药管理局关于颈源性头痛的中医优势病种诊疗方案与临床路径；致力于超声可视化针刀系列技术的研究与应用，推动了针刀医学理论与临床技术的发展。创新性地完成蝶腭神经节刺激术的解剖学研究与超声可视化升级，为治疗鼻炎提供了一项有价值的临床技术。培养了十余名针刀专业硕士研究生及众多的基层医务人员，参与了主要的教材编写工作，是“全国中医药行业高等教育‘十二五’及 ‘十三五’规划教材《针刀医学》和《针刀刀法手法学》及“全国高等中医药教育（本科）国家卫生和计划生育委员会‘十三五’规划教材《针刀医学》等五部教材的副主编，是国内外知名的针灸、疼痛、及针刀医学专家。曾任日本滋贺医科大学客座研究员、瑞士MONTREUX 中医中心中方专家组组长，多次赴美国、瑞士、韩国、巴西等国讲学。发表学术论文40余篇，其中SCI收录两篇，编写著作十余部，其中主编4部。接受多个国家的医师和留学生来华学习针刀技术，推动了针刀疗法在国内外的推广。

欢迎来中日友好医院针灸科咨询就诊

咨询电话:010-84205333

科室网站：(http://www.zryhyy.com.cn/Departments/Main?siteId=147)

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