灰指甲病程缓慢，如不医治，终身难愈。现在我们经常看到大街上各种小药店里出售所谓的“灰指甲”外用特效药，但是实际上该病的治疗并不是那么简单的，甲真菌病是浅部真菌病中最顽固难治的，要求患者要有耐心性以及依从性，坚持长期治疗。
 
灰指甲的全身治疗：
 
特比萘芬(兰美抒) 对皮肤癣菌以及霉菌有着特效，目前为国际上应用最广的治疗甲真菌病口服药物，方法为口服250mg/d，指甲真菌病的疗程为6周，趾甲真菌病为12周。或采用隔日疗法，第1周时每日口服250mg，第2周始隔日口服250mg，疗程为3个月(指甲)和6个月(趾甲)，但2种方法最终服药的总量相同。副作用常见胃肠道不适，味觉丧失(停药后可恢复)，发生率5%～11%。特比萘芬属于丙烯胺类药物，抗菌作用与细胞色素P450酶无关，具有高度亲角质性、亲脂性，具有杀菌效果。且不影响人体内分泌功能，与其它药物的相互作用也相当少。
 
伊曲康唑(斯皮仁诺胶囊) 伊曲康唑是一种广谱抗真菌药物，有效的抗皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。现多用间歇冲击疗法来治疗甲真菌病，方法为口服200mg，每日2次，连服1周，停3周，为一个疗程。指甲真菌病可用2～3个疗程，趾甲真菌病可用3～4个疗程。常见的副作用为胃肠道反应，如恶心和呕吐(发生率约为1.9%～3.2%)，无症状性血清转氨酶升高的发生率为0.3%～5%，罕见报道有肝毒性损害，其诱发肝炎的危险性低于酮康唑1000倍以上，且无内分泌影响。对唑类药物过敏者禁用该药，药物可以通过胎盘，孕妇及哺乳期妇女禁用该药。但长期用药仍应定期检查肝功能，且同时注意其药物间相互作用(指同时服用其它药物者)。
 

 
灰指甲的局部治疗：
 
用机械方法去除大部分病甲和甲下碎屑，用40%尿素和1%联苯苄唑封包病甲，除去甲床、甲母质和甲板的所有受染成分，然后局部用抗真菌药4～6周。除以上提到的以外，还有30%冰醋酸、乳酸碘酊液(10%碘酊与乳酸各50%混匀)、复方水杨酸软膏等，均可用于局部外涂。但外涂前必须先清除病甲，并长期坚持治疗方能奏效。
 
5%阿莫罗芬(amorolfine)指甲油 外涂患甲，每周2次，疗程：6～12个月。伴有手足癣的可用0.5%阿莫罗芬乳膏，每日1次。2.8%环己吡酮氨乙醇指甲涂剂 局部涂药前将病甲用肥皂水洗净，然后用挫将甲床上的病变组织挫去直达健康组织再涂药，每日1次。该药涂抹后不污染衣物，无异味，无不良反应，易被患者接受。指甲癣治疗16周，趾甲癣治疗24周。
 
灰指甲的治疗不仅仅要在医生的指导下进行长期的治疗，我们还要做到自我的保护措施。
 
文章来源：上海市同济医院 皮肤科 主任医师 教授 赵敬军
 
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