妊娠合并梅毒需要终止妊娠么
时间:2023-02-22 19:23:43 热度:37.1℃ 作者:网络
众所周知,梅毒是性传播疾病里的一种,按照有无临床症状可分为显性梅毒和隐性梅毒,所谓隐性梅毒,就是指患者没有任何的临床症状,只是在体检中偶然发现,显性梅毒,顾名思义,就是指有相关的临床症状,主要表现在人体的皮肤上,如硬下疳(外阴无痛性溃疡)、全身起皮疹,可模拟各种各样的皮肤病,常见的有银屑病、玫瑰糠疹、结节性痒疹、扁平湿疣、虫蚀状脱发,掌跖铜红色斑疹,而且不管是显性还是隐性,梅毒血清试验均为阳性。
妊娠梅毒是指怀孕合并梅毒感染,临床上所见到的妊娠梅毒,大多都是隐性梅毒,都是在孕期检查时发现的,(现在孕期常规检查传染病四项:艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝),患者常没有任何症状与体征,部分患者是因为经常发生自发性流产、死胎,去医院检查才发现有梅毒血清阳性。随着婚检的取消,性观念的开放、卖淫嫖娼屡禁不止,性病的流行已成为一个严峻的社会问题,在门诊上几乎每天都可以见到2到3例妊娠梅毒患者,而且常常是女方梅毒血清阳性,而男方却阴性。她们经常百思不得其解,自己又不是“那种在外面乱来的人”,怎么会得梅毒呢?“为什么我有,老公却没有呢”?更多的孕妇患者是担心腹中的宝宝会不会受到影响? 下面就患者关注的几个问题作个简单解释,
梅毒的病原体叫作苍白螺旋体(TP),梅毒主要通过三个途径传播:性传播、血液传播、母婴传播。普通的接触如握手、接吻、共用餐具、衣服一块洗等是不会传播的。
这个问题也是比较难以解释的,个人认为,可能孕妇本人之前已患病,经过规律驱梅治疗,滴度下降,已经血清固定,故传染性极低,由于梅毒的传染性随着感染时间的延长而下降,理论上,感染TP后4年后传染性已经很低了(并非绝对的无传染性),还有一种现象就是,临床上也有梅毒血清假阳性现象,最常见于孕妇、吸毒、老年人,因此也许患者患的假性梅毒,或者说根本就没有性病,尤其是那些RPR滴度很低的人。(虽然有假阳性的可能,但在没有明确原因的情况下,为安全起见,按梅毒处理,进行常规驱梅治疗)
妊娠期合并梅毒,如果不进行治疗,几乎100%会引起不良后果,如死胎、早产、流产、胎儿畸形、胎传梅毒。如果早期发现并按常规驱梅治疗,以上不良后果会的可能性会大下降。
这个问题的答案不能一概而论,如果患者RPP滴度相对比较低(不高于1:8)并在妊娠前三个月和妊娠末三个月均进行过正规驱梅治疗,一般都能获得较好的妊娠结局,若RPR滴度比较高,且发现感染梅毒比较晚,没有很好的进行驱梅治疗,建议患者慎重考虑一下。作为医生,只能是就相关问题作一个理论上的解释与健康教育,是否终止妊娠最终还是要患者本人慎重地做出决定。
理论上,经过正规驱梅治疗的孕妇所生的胎儿,若RPR阳性,TPPA阳性,RPR滴度低于母亲RPR滴度,或是仅有TPPA阳性,RPR阴性,患儿也没有梅毒的临床表现,可暂观察半年到8个月,一般8个月后,TPPA、RPR均转阴。但临床上,若梅毒孕妇所生宝宝血清TPP、RPR阳性,无论滴度多少,为保险起见,当进行驱梅治疗。
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