怎么治疗肾盏憩室呢？肾盏憩室是什么
时间：2023-02-22 23:44:36 热度：37.1℃ 作者：网络
什么是肾盏憩室?
肾盏憩室是肾实质内覆盖移行上皮细胞的囊腔，经狭窄的通道与肾盂或肾盏相通，憩室无分泌功能，但尿液可反流入憩室内。
前面我们介绍了该疾病的概念，下面我们来看看该疾病有什么临床表现呢？
肾盏变钝 ，蛋白尿 ，发烧，脓尿，肾脓肿。
(一)治疗
本症很少需手术，Gauthier等对3例不需手术的患者分别随访14、18及60个月，均无明显症状发生。引起明显症状者，可根据不同情况选择不同方法。
1.体外冲击波碎石(external shock wave lithotrity，ESWL) 一些学者尝试用ESWL来处理有症状的肾盏憩室内结石，所获得的疗效差异较大，单独使用ESWL后结石的排净率在4%～58%不等。由于憩室通道较窄，尿流冲击作用小，妨碍了结石碎块的排出。Streem和Yost选择憩室内结石的直径小于1.5cm，并在肾盂造影中显示有憩室通道的19例肾盏憩室患者进行ESWL，结果结石的排净率为58%(11例)，14例碎石前有腰痛的病人，12例(86%)碎石后症状消失或明显改善。9例碎石前合并感染者，治疗后6例(67%)仍存在反复感染。Jones等对未作选择的26例憩室结石患者进行ESWL，结石的排净率仅为4%(1/26)，36%(9/26)症状消失。虽然ESWL治疗憩室结石的排净率低，但70%～80%的患者治疗后症状缓解，因此，在某种条件下ESWL可作为治疗憩室的适宜方法。由于前面已经介绍了该疾病的一些内容，那么，针对该疾病一般会有什么并发症呢？少而又属非创伤性，ESWL对上、中组肾盏憩室结石的治疗应是首选的，尤其能够使反复发作性疼痛消失。如果ESWL后仍存在症状，观察3个月肾盏憩室结石仍与ESWL前一样，应考虑手术。
2.经皮肾镜取石(Percutaneous cystoscope nephrolithotomy，PCN) 对反复感染的病人，彻底清除结石是相当重要的。除ESWL外，损伤较小的治疗方法是PCN。Hulbert于1986年首先应用PCN治疗10例肾盏憩室结石并获得成功。Hulbert认为最好的方法是在影像学引导下，直接穿刺憩室，将肾实质扩张形成一通道，并使憩室壁及其上皮受到损伤，以致在拔除肾造瘘管后憩室会完全闭塞，用此方法处理7例，5例憩室闭塞。如果憩室表面的肾实质较厚，则需扩张憩室通道。置一肾造瘘管3～4周，使憩室通道开放，防止狭窄或结石复发。憩室表面的肾实质较薄时，宜将憩室顶部切除，并电灼憩室颈及其内壁，以促使肉芽生长及憩室腔闭合。使用PCN技术结石的排净率远高于ESWL，大多数学者报道排净率大于80%。Bellman等报道结石的排净率高达95%(18/19)，同时80%以上病人的感染和其他症状均得到治愈。很多作者均未提及憩室穿刺和扩张所致的严重前面已经介绍了该疾病的一些内容，那么，针对该疾病一般会有什么并发症呢？。PCN技术处理肾后方的憩室较为容易或安全，而处理肾前方的憩室时，可能引起肾实质损伤和严重出血。上组肾盏憩室需经肋间途径穿刺，易损伤胸膜。Kriegmair等报道13例中，2例术中大出血而行开放手术。因此，使用PCN技术治疗肾盏憩室结石，需有丰富的经皮肾内窥镜技术经验。行PCN的指征是：①须能经肾实质的短途径穿刺到达有结石的同轴肾盏颈;②肋间穿刺，能确保无胸膜损伤。如达不到以上条件，则一开始便行手术治疗。
3.腹腔镜 近年来腹腔镜技术已被用于处理复杂的肾盏憩室结石。在这些病例报道中，憩室多位于肾前方或下极并突出肾表面。术中切除憩室顶部并关闭憩室开口，憩室囊壁进行电灼。手术的重要步骤是术前插一输尿管导管入肾盂，通过导管注射亚甲蓝液，观察从集合系统通向憩室的漏口，以便在术中闭合漏口。如果该通道仍然存在，术后可能会出现漏道。至今为止所报道的病例均取得良好的效果，无任何前面已经介绍了该疾病的一些内容，那么，针对该疾病一般会有什么并发症呢？。除手术、ESWL和PCN外，腹腔镜提供了一种治疗肾盏憩室结石良好的途径。
4.开放手术 大多数学者仍赞同使用开放性手术治疗肾盏憩室，尤其对需彻底取净憩室内结石的病人。手术的方法很多，包括憩室去顶术、肾楔形切除术、肾部分切除术及肾切除术。对上、下两极较大的肾盏憩室，肾实质有明显损害者，可行肾极或肾部分切除。如肾盏憩室内不能排除肿瘤或巨大的肾盏憩室，造成肾功能严重受损时作肾切除术。Wuhsohn主张憩室去顶术，该方法较为简单，在辨认出憩室顶部后将其切除，创缘用可吸收缝线连续缝合止血，电灼憩室开口部及囊壁，并关闭憩室颈。估计术中难以看到憩室开口位置者，术前作输尿管插管，术中注射亚甲蓝，有助于寻找憩室开口。囊腔用带蒂的肾周脂肪或大网膜填塞。如术中未找到肾盏憩室通道开口，必须确保肾盂肾盏引流通畅，以防术后出现尿漏或憩室复发。该术式对肾实质的损伤小，而且较为安全、有效。应注意合并膀胱输尿管反流者可行抗反流术。
那么，为了确诊该疾病，一般需要做什么检查呢？下面我们来看看详细介绍。
尿常规 ，血常规 ，逆行肾盂造影，CT
肾盏憩室是肾实质内覆盖移行上皮细胞的囊腔，经狭窄的通道与肾盂或肾盏相通，憩室无分泌功能，但尿液可反流入憩室内。
前面我们介绍了该疾病的概念，下面我们来看看该疾病有什么临床表现呢？
肾盏变钝 ，蛋白尿 ，发烧，脓尿，肾脓肿。
(一)治疗
本症很少需手术，Gauthier等对3例不需手术的患者分别随访14、18及60个月，均无明显症状发生。引起明显症状者，可根据不同情况选择不同方法。
1.体外冲击波碎石(external shock wave lithotrity，ESWL) 一些学者尝试用ESWL来处理有症状的肾盏憩室内结石，所获得的疗效差异较大，单独使用ESWL后结石的排净率在4%～58%不等。由于憩室通道较窄，尿流冲击作用小，妨碍了结石碎块的排出。Streem和Yost选择憩室内结石的直径小于1.5cm，并在肾盂造影中显示有憩室通道的19例肾盏憩室患者进行ESWL，结果结石的排净率为58%(11例)，14例碎石前有腰痛的病人，12例(86%)碎石后症状消失或明显改善。9例碎石前合并感染者，治疗后6例(67%)仍存在反复感染。Jones等对未作选择的26例憩室结石患者进行ESWL，结石的排净率仅为4%(1/26)，36%(9/26)症状消失。虽然ESWL治疗憩室结石的排净率低，但70%～80%的患者治疗后症状缓解，因此，在某种条件下ESWL可作为治疗憩室的适宜方法。由于前面已经介绍了该疾病的一些内容，那么，针对该疾病一般会有什么并发症呢？少而又属非创伤性，ESWL对上、中组肾盏憩室结石的治疗应是首选的，尤其能够使反复发作性疼痛消失。如果ESWL后仍存在症状，观察3个月肾盏憩室结石仍与ESWL前一样，应考虑手术。
2.经皮肾镜取石(Percutaneous cystoscope nephrolithotomy，PCN) 对反复感染的病人，彻底清除结石是相当重要的。除ESWL外，损伤较小的治疗方法是PCN。Hulbert于1986年首先应用PCN治疗10例肾盏憩室结石并获得成功。Hulbert认为最好的方法是在影像学引导下，直接穿刺憩室，将肾实质扩张形成一通道，并使憩室壁及其上皮受到损伤，以致在拔除肾造瘘管后憩室会完全闭塞，用此方法处理7例，5例憩室闭塞。如果憩室表面的肾实质较厚，则需扩张憩室通道。置一肾造瘘管3～4周，使憩室通道开放，防止狭窄或结石复发。憩室表面的肾实质较薄时，宜将憩室顶部切除，并电灼憩室颈及其内壁，以促使肉芽生长及憩室腔闭合。使用PCN技术结石的排净率远高于ESWL，大多数学者报道排净率大于80%。Bellman等报道结石的排净率高达95%(18/19)，同时80%以上病人的感染和其他症状均得到治愈。很多作者均未提及憩室穿刺和扩张所致的严重前面已经介绍了该疾病的一些内容，那么，针对该疾病一般会有什么并发症呢？。PCN技术处理肾后方的憩室较为容易或安全，而处理肾前方的憩室时，可能引起肾实质损伤和严重出血。上组肾盏憩室需经肋间途径穿刺，易损伤胸膜。Kriegmair等报道13例中，2例术中大出血而行开放手术。因此，使用PCN技术治疗肾盏憩室结石，需有丰富的经皮肾内窥镜技术经验。行PCN的指征是：①须能经肾实质的短途径穿刺到达有结石的同轴肾盏颈;②肋间穿刺，能确保无胸膜损伤。如达不到以上条件，则一开始便行手术治疗。
3.腹腔镜 近年来腹腔镜技术已被用于处理复杂的肾盏憩室结石。在这些病例报道中，憩室多位于肾前方或下极并突出肾表面。术中切除憩室顶部并关闭憩室开口，憩室囊壁进行电灼。手术的重要步骤是术前插一输尿管导管入肾盂，通过导管注射亚甲蓝液，观察从集合系统通向憩室的漏口，以便在术中闭合漏口。如果该通道仍然存在，术后可能会出现漏道。至今为止所报道的病例均取得良好的效果，无任何前面已经介绍了该疾病的一些内容，那么，针对该疾病一般会有什么并发症呢？。除手术、ESWL和PCN外，腹腔镜提供了一种治疗肾盏憩室结石良好的途径。
4.开放手术 大多数学者仍赞同使用开放性手术治疗肾盏憩室，尤其对需彻底取净憩室内结石的病人。手术的方法很多，包括憩室去顶术、肾楔形切除术、肾部分切除术及肾切除术。对上、下两极较大的肾盏憩室，肾实质有明显损害者，可行肾极或肾部分切除。如肾盏憩室内不能排除肿瘤或巨大的肾盏憩室，造成肾功能严重受损时作肾切除术。Wuhsohn主张憩室去顶术，该方法较为简单，在辨认出憩室顶部后将其切除，创缘用可吸收缝线连续缝合止血，电灼憩室开口部及囊壁，并关闭憩室颈。估计术中难以看到憩室开口位置者，术前作输尿管插管，术中注射亚甲蓝，有助于寻找憩室开口。囊腔用带蒂的肾周脂肪或大网膜填塞。如术中未找到肾盏憩室通道开口，必须确保肾盂肾盏引流通畅，以防术后出现尿漏或憩室复发。该术式对肾实质的损伤小，而且较为安全、有效。应注意合并膀胱输尿管反流者可行抗反流术。
那么，为了确诊该疾病，一般需要做什么检查呢？下面我们来看看详细介绍。
尿常规 ，血常规 ，逆行肾盂造影，CT
