文 | 蔡海清 江西省医保局待遇保障处原处长，原一级调研员

有些人，特别是一些身体健康的年轻人，总是对为什么要参加医保、为什么缴费额总是连年上涨等问题感到十分困惑，有时候不想参保，缴费也不主动。

所以，到底为什么要参加医保？

这个困惑，您看了这篇文章就能明白了：

一、因为没有不得病的人，所以要参保

俗话说：人吃五谷杂粮，哪有不得病的？得病要治，看病要钱，这是看病就医的通则。医生们行医虽然誉之为“悬壶济世”，但他们也得食人间烟火，也要穿衣吃饭过日子，为人治病而购置的家什子也总得由病人们买单才是，否则为医生提供看病行医场所的医疗机构也无法长久运行下去。

一个人无病无痛总归好，即使有一些小病小恙也无碍，因为不至于让一个家庭伤筋动骨花老本。怕就怕万一得了一个大病重疾、疑难杂症，花销动辄几万几十万，对于患者及其家庭来说，就是一笔沉重的经济负担，许多家庭就有可能“一病回到解放前，从此青菜拌泡饭”。这个时候如果有一份外力支援，救病人于水火，扶家庭于已倒，无异是雪中送炭，积了大德。

国家建立基本医疗保险制度，通过国家、单位和个人缴费筹资，建立互助共济的基本医疗保险基金，为老百姓看病就医提供医疗服务费用补偿，就是为了减轻老百姓的经济负担，让老百姓看得起病，不至于“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”。而谁又能料到自己什么时候能得病呢？如果得了大病却没有一份医疗保障，那压力可就大了！可参保缴费也是有规定时限的，错过了缴费时间，今年的医保就参加不了，很多人这时候才悔不当初。正因如此，我们每一个人无论是为己、为人、为家庭都应该积极、按时缴费参保。

二、交了钱参了保才有医保待遇，所以要缴费

我国的基本医疗保险是一个“我为人人，人人为我”的互助共济式社会保险制度，强调权利与义务对等，享受待遇的前提是个人参保缴费。如果一个人光有权利、没有义务，只享受医保待遇、不履行缴费责任，或者是有病时缴费、无病时拒缴，凡此种种投机取巧之举，无疑是在占其他参保人的便宜，侵害其他参保人的利益，既不道德，也不为政策所允许。

更何况，基本医疗保险的个人缴费只是小头，大头都是由国家或单位在承担。按照现行政策规定，用人单位及其职工的费率通常为6%（个别地区稍有差异）和2%左右；城乡居民参加基本医疗保险财政补助一般都是城乡居民个人缴费的2倍左右（比如：2018年，财政490元，个人220元；2019年，财政520元，个人250元；2020年，财政550元，个人280元）。也就是说，个人缴了费就可以获得2倍（城乡居民）甚至3倍（职工）的国家或单位的缴费补助，以此来保证每个参保人恰当的医疗保障待遇。即使单纯从个人算账的角度来看，这也是一桩十分合算的买卖。更不用说，缴费本身就是在做一件既是每个人的分内之责，也是利人利己、积德行善的好事。这也是为什么要缴费的原因。

三、医疗成本上升、新技术运用，所以筹资标准要提高

这么多年以来，各行各业飞速发展，医疗行业在提供诊疗服务过程中，新药品、新技术应用越来越广泛普遍，医疗技术水平不断提高，再加上物价上涨因素，导致医疗服务成本持续攀升，医疗服务价格不断提高，医疗保险基金支出逐年增加。如果没有一个稳定的筹资增长机制，医疗保险基金尽早会面临收不抵支的问题，制度的正常运行将受到影响，老百姓的医保权益也将难以得到有效保障。

前面说过，医保基金主要来源于国家、单位和个人三个方面。医疗服务费用增加必然会增加医保基金支出，而要维持基金的收支平衡，保障医保基金可以长久地运行下去，就需要提高筹资标准。筹资标准的提高，虽然说国家和单位依然承担大头，但个人也要适当分担，以体现个人的缴费责任和义务，更重要的是，咱们参保人也更应该了解什么是“人人为我、我为人人、共同缴费、风险共担”，树立自觉参保缴费的意识，提高整个社会的认识水平、思想觉悟和文明程度，从而让我们的医保能够更好地为所有参保人公平地带来更高质量的保障。