大批药品，调出医保。

1、148个药调出医保

7月9日，湖南省医保局正式发布了《关于2021年湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险消化期内药品调整的通知》。通知显示，本轮调整将磷酸铝等148个药品调出“消化期内药品部分”目录，本轮调整后，湖南省“消化期内药品部分”目前保留药品为82个。

据梳理，保留的82个药品中有20个中成药，其中三个中药保健品，分别为复方南加口服液、血络通胶囊、复方银兴通脉口服液。这三种药物的自费比例较高，达20%，且备注中要求有明确的适应症诊断证据。剩余的62个化药中，39个为注射剂。（详细信息见文末）

国家对地方医保目录的调整工作非常重视，今年发布的《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》再度强调，各地区要在2021年6月底前完成第二批40%增补品种的消化工作。

按照此前的文件，地方增补品种调出医保的时间表要求是三年内彻底完成清理，每年完成40%、40%、20%，也就是说，6月30日前，80%的地方增补品种清理工作需要完成。

近期，不少地区都发布了消化期调整省医保目录的公示，并且时间集中在6月30日。而今日湖南省发布的通知显示，湖南省第二批调出时间虽然也是为2021年6月30日，但停止报销的时间为8月1日。

虽然说大部分停止报销的时间和调出医保的时间一致，但湖南省的情况也并非特例。7月2日，河北省医保局发布的《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年版）》通知显示，从6月30日起已经调出河北省地方医保的297个药品，最终的报销时限是12月31日。

就这一现象，赛柏蓝特约撰稿作者码万祺曾对赛柏蓝表示，这样规定，可能是为了把对临床用药的影响降至最小，据国家医保局的相关通知也是允许的。

2、机遇与挑战并存

医保目录调整，虽然对临床用药有一定的影响，部分患者对换药需要一定的接受时间，但是由于调出的药物在临床上大多有充足的替代品种因此还是可以克服。可对于药企来说，事情就没有那么简单了。

产品被纳入医保，如果顺利的话，由于对患者来说，临床花费更低，医院也有相关的鼓励医保药品使用的规定，因此往往可以实现快速放量，给企业带来快速的营收增长。但若是被调出医保，公司业绩就将受到很大的影响。

例如舒泰神的支柱型产品苏肽生（注射用鼠神经生长因子），上市以来销售收入迅速增长，并在2016年达到峰值12.34亿元，占公司总营收比例高达88.28%。但鼠神经生长因子被调出2019版国家医保目录后，苏肽生销量迅速下滑。

2019年苏肽生取得3.43亿元销售收入，同比减少37.22%。这一变动大大影响了舒泰神的业绩，据其2019年度报告，舒泰神营业收入6.61亿元，同比减少17.94%。

不过，目前我国的医保实行的是动态调整机制，有出有进。上个月，国家医保局发布《2021年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》明确新一轮药品目录调整的方案。

据上述方案，对于目录外的药品，符合下述条件之一的，一律由企业按程序申报，经审核通过后纳入评审范围。即，2016年1月1日至2021年6月30日期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品、适应症或功能主治发生重大变化的药品；与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药；纳入《国家基本药物目录（2018 年版）》的。

而对于目录内的药品，符合以下情形的被列入调出审评范围。即，被国家药监部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品；综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品；2016 年1月1日前进入目录，且于 2016 年1月1日至2021年6月30日期间，在国家药品采购平台销量较小的药品。

总的来说还是根据药品在临床上的安全性、有效性、经济性、使用频率等因素，尽量满足《基本医疗保险用药管理暂行办法》总则第四条的准则：“既尽力而为，又量力而行”、“科学、规范、精细、动态管理”等，力求将医保资金的每一分钱都用在刀刃上。

医保目录的动态调整，将一些质量低下的药物排除出医保，腾出资金来满足大多数人基本的医疗保障需求，同时还有空余加速创新药进医保的进程，有助于我国创新药事业的发展。

例如百济神州旗下的PD-1等多个被纳入新医保目录的产品，在新版医保目录开始实行后，实现了快速放量。据其今年一季度报告，报告期内实现净利润为0.66亿美元，达成其2018年上市以来的首次扭亏为盈的成就。

近年来，我国医保目录的调整趋势，一方面是药品总量有所增长，从2000年的1535个品种，到2020年的2800个品种，涨幅82.4%，另一方面是调整速度有所加快。

随着医保调整加速，临床治疗必需、药物经济学评价更优的药品有望进入医保，而非临床必需、药物经济学评价较差的药品也将无缘医保。此外，有业内专家提到，对于地方医保增补目录的剔除，实际上也有助于我国医保避免地方保护，变得更加公平。

相信在未来不断地调整之下，医保目录中的药品质量将变得更高。

附：《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险“消化期内药品部分”（2021年版）》